Stránka 1 z
sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Minerva 2 mg/0,035 mg obalené tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
21 béžových obalených tablet obsahujících hormony
Jedna obalená tableta obsahuje: 2,00 mg cyproteron-acetátu a 0,035 mg ethinylestradiolu.
Pomocné látky se známým účinkem: laktosa, sacharosa.
Jedna tableta přípravku obsahuje 29,417 mg laktosy a 19 mg sacharosy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Obalené tablety
Béžové obalené tablety
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba středně závažné až závažné akné související s citlivostí k androgenům (se seboreou nebo bez ní)
a/nebo hirsutismem u žen ve fertilním věku.
Přípravek Minerva smí být používán k léčbě akné pouze po neúspěchu lokální léčby nebo systémové
léčby antibiotiky.
Protože přípravek Minerva účinkuje také jako perorální kontraceptivum, nemá by být používán v
kombinaci s jinou hormonální kontracepcí (viz bod 4.3).
4.2 Dávkování a způsob podání
Způsob podání
Perorální podání.
Dávkování
Jak užívat přípravek Minerva
K dosažení očekávaného terapeutického účinku a požadované kontracepční ochrany musí být
přípravek Minerva užíván pravidelně. Předchozí hormonální kontracepce musí být ukončena. Režim
užívání přípravku Minerva je obdobný jako režim užívání většiny kombinovaných perorálních
kontraceptiv. Je třeba dodržet stejná pravidla užívání. Při správném užívání kombinovaných
perorálních kontraceptiv se jejich selhání pohybuje okolo 1 % za rok. Nepravidelné užívání přípravku
Minerva může vést k intermenstruačnímu krvácení a nežádoucím způsobem ovlivnit její terapeutickou
a kontracepční spolehlivost.
Stránka 2 z
Tablety se užívají v naznačeném pořadí každý den přibližně ve stejnou dobu. Zapíjejí se podle potřeby
tekutinou. Během 21 po sobě následujících dnů se užívá jedna tableta denně. Užívání z nového balení
začíná po sedmidenním intervalu bez užívání tablet, během kterého dojde ke krvácení z vysazení,
které se objeví zhruba za 2 - 3 dny po užití poslední tablety a před zahájením užívání z dalšího balení
nemusí být ještě ukončeno.
Jak zahájit užívání přípravku Minerva
◼ Nepředcházelo-li užívání hormonální kontracepce (v předchozím měsíci)
Užívání tablet se zahájí první den přirozeného cyklu ženy (tzn. první den jejího menstruačního
krvácení). Zahájit lze i během 2. - 5. dne, ale doporučuje se použít navíc během prvních 7 dnů prvního
cyklu bariérovou metodu kontracepce.
◼ Přechod z jiného kombinovaného hormonálního kontraceptiva (kombinované perorální
kontraceptivum (COC), z vaginálního kroužku nebo z transdermální náplasti).
Žena má zahájit užívání přípravku Minerva nejlépe hned následující den po užití poslední tablety
obsahující hormon předchozího kombinovaného perorálního kontraceptiva. Nejpozději však v den
následující po obvyklém intervalu bez užívání tablet nebo po období užívání tablet bez hormonu
předchozího COC. V případě vaginálního kroužku nebo transdermální náplasti má žena začít užívat
přípravek Minerva nejlépe v den odstranění posledního kroužku nebo náplasti v balení pro jeden
cyklus a nejpozději v den, kdy by mělo dojít k jejich další aplikaci.
◼ Přechod z kontracepční metody obsahující pouze progestagen (minipilulka, injekce, implantát)
nebo z nitroděložního systému uvolňujícího progestagen (IUS)
Žena může být převedena z minipilulky kdykoliv (z implantátu nebo z IUS v den jeho vyjmutí,
z injekcí v den, kdy by měla být aplikována další injekce), ale ve všech těchto případech je třeba
doporučit použít navíc po dobu prvních 7 dnů užívání tablet bariérovou metodu kontracepce.
◼ Užívání po potratu v prvním trimestru
Žena může zahájit užívání okamžitě. Pokud tak učiní, nepotřebuje další kontracepční opatření.
◼ Užívání po porodu nebo po potratu ve druhém trimestru
Kojící ženy viz bod 4.6 (Těhotenství a kojení)
Ženě je třeba doporučit, aby zahájila užívání mezi 21. až 28. dnem po porodu nebo po potratu ve
druhém trimestru. Pokud zahájí užívání později, je třeba doporučit, aby použila navíc bariérovou
metodu kontracepce po dobu prvních 7 dnů užívání tablet. Pokud však již předtím došlo k pohlavnímu
styku, je třeba před skutečným zahájením užívání přípravku Minerva vyloučit těhotenství nebo musí
žena vyčkat na první menstruační krvácení.
Postup při vynechání tablet
Pokud se užití tablety opozdí o méně než 12 hodin, není kontracepční ochrana narušena. Žena musí
užít tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí a další tabletu pak užije v obvyklou dobu.
Je-li užití tablety opožděno o více než 12 hodin, kontracepční ochrana může být snížena. Další
opatření se pak mohou řídit následujícími základními pravidly:
1) Užívání tablet nesmí být nikdy přerušeno na dobu delší než 7 dnů.
Stránka 3 z
2) K dosažení odpovídající suprese hypothalamo-hypofyzo-ovariální osy je třeba 7 dnů nepřerušeného
užívání tablet.
V souladu s těmito pravidly lze v běžné praxi poskytnout následující doporučení:
• 1. týden
Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Navíc je třeba
používat v následujících 7 dnech bariérovou metodu kontracepce jako např. kondom. Pokud došlo
v předchozích 7 dnech k pohlavnímu styku, je třeba uvážit možnost otěhotnění. Čím více tablet bylo
vynecháno a čím blíže byly tyto tablety k pravidelnému intervalu bez užívání, tím větší je riziko
otěhotnění.
• 2. týden
Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Pokud žena
užívala tablety pravidelně po dobu 7 dnů před první vynechanou tabletou, další kontracepční opatření
nejsou nutná. Není-li tomu tak, nebo vynechala-li žena více než 1 tabletu, je třeba doporučit zvláštní
kontracepční opatření po dobu 7 dnů.
• 3. týden
Vzhledem k nadcházejícímu intervalu bez užívání tablet je velké nebezpečí snížení spolehlivosti
kontracepce. Přesto však upravením schématu užívání lze předejít snížení kontracepční ochrany.
Bude-li se pacientka řídit některým z následujících dvou možných postupů, není třeba používat další
kontracepční opatření za předpokladu, že po dobu 7 dnů předcházejících vynechání první tablety užila
všechny tablety správně. Není-li tomu tak, žena musí zvolit první z následujících dvou možností a
použít navíc další kontracepční opatření po dobu 7 dnů.
1. Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Užívání
z následujícího balení pak zahájí okamžitě po využívání předchozího, tzn. mezi baleními není
žádná přestávka. Krvácení z vysazení se pravděpodobně dostaví až po využívání druhého balení,
ale během užívání tablet může dojít ke špinění nebo intermenstruačnímu krvácení.
2. Ženě lze také poradit, aby přerušila užívání tablet ze stávajícího balení. Tím vznikne interval 7 dnů
bez užívání tablet včetně dnů, kdy byly tablety vynechány, a následuje užívání z dalšího balení.
Pokud žena zapomene užít tablety a následně se nedostaví krvácení z vysazení v prvním normálním
intervalu bez užívání tablet, je třeba zvážit možnost těhotenství.
Postup v případě gastrointestinálních obtíží
V případě závažnějších gastrointestinálních obtíží nemusí dojít k úplnému vstřebání a je třeba dalších
kontracepčních opatření.
Dojde-li během 3 - 4 hodin po užití tablety ke zvracení, lze aplikovat postup při vynechání tablety
uvedený v odstavci 4.2.3. Nechce-li žena měnit obvyklé schéma užívání tablet, musí užít zvláštní
tabletu(y) z jiného balení.
Jak posunout nebo oddálit krvácení
Stránka 4 z
Přeje-li si žena oddálit krvácení, musí pokračovat v užívání tablet z dalšího balení Minervy bez
obvyklé přestávky. Tak lze pokračovat podle potřeby až do využívání druhého balení. Během této
doby může žena pozorovat intermenstruační krvácení nebo špinění. Po sedmidenním intervalu bez
užívání tablet pak žena opět pokračuje v pravidelném užívání Minervy.
Přeje-li si žena přesunout periodu na jiný den v týdnu, než na který vychází ve stávajícím schématu
užívání, lze jí doporučit, aby zkrátila nastávající interval bez užívání tablet o tolik dnů, o kolik si přeje.
Čím kratší bude interval, tím větší je riziko, že nedojde ke krvácení z vysazení, ale že bude docházet
během užívání z následujícího balení k intermenstruačnímu krvácení a špinění (podobně jako při
oddálení periody).
Délka léčby
Délka užívání
Doba do zmírnění příznaků je nejméně tři měsíce. Ošetřující lékař musí pravidelně hodnotit potřebu
pokračování v léčbě.
Délka léčení závisí na závažnosti klinického obrazu. Obecně má léčba probíhat několik měsíců.
Akné a seborea obvykle odpovídají na léčbu dříve než hirsutismus a alopecie.
Doporučuje se léčbu ukončit tři až čtyři cykly po vyléčení potíží, pro které byl přípravek používán,
aby nebyl přípravek Minerva používán samostatně jako kontracepce. Pokud se po týdnech či měsících
od ukončení léčby příznaky opět objeví, lze léčbu přípravkem Minerva zopakovat. V případě, že je
užívání přípravku Minerva znovu zahájeno (po intervalu bez užívání tablet dlouhém 4 týdny a více), je
třeba vzít v úvahu zvýšené riziko VTE (viz bod 4.4 Upozornění a zvláštní opatření pro použití).
Další informace o použití u speciální populace
Pediatrická populace
Přípravek Minerva je indikován pouze po menarche.
Starší pacientky
Neuplatňuje se. Přípravek Minerva není určen pro použití u žen po menopauze.
Porucha funkce jater
Přípravek Minerva je kontraindikován u žen s těžkou poruchou funkce jater, dokud se funkce nevrátí
k normálním hodnotám (viz také bod 4.3 Kontraindikace).
Porucha funkce ledvin
Použití přípravku Minerva nebylo u žen s poruchou funkce ledvin studováno. Dostupné údaje
nenaznačují, že by byla nutná změna léčby v této populaci.
4.3 Kontraindikace
Přípravky obsahující kombinaci estrogen/gestagen jsou kontraindikovány, je-li u pacientky
diagnostikován některý z dále uvedených stavů. Pokud se některý z těchto stavů objeví poprvé
v průběhu jejich užívání, je třeba užívání okamžitě ukončit.
• Současné užívání jiné hormonální kontracepce (viz bod 4.1).
• Venózní trombóza aktuálně přítomná nebo v anamnéze (hluboká žilní trombóza, plicní embolie)
• Arteriální trombóza aktuálně přítomná nebo v anamnéze (např. infarkt myokardu) nebo
prodromální stavy (např. angina pectoris a tranzitorní ischemická ataka).
• Cerebrovaskulární příhoda aktuální nebo v anamnéze.
Stránka 5 z
• Přítomnost závažných nebo mnohonásobných rizikových faktorů venózní nebo arteriální
trombózy (viz bod 4.4), jako je:
o diabetes mellitus s cévními symptomy
o závažná hypertenze
o závažná dyslipoproteinemie
• Vrozená nebo získaná predispozice k žilní nebo arteriální trombóze, jako je například rezistence k
aktivovanému proteinu C (APC), deficit antitrombinu III, deficit proteinu C, deficit proteinu S,
hyperhomocysteinemie a protilátky proti fosfolipidům (protilátky proti kardiolipinu, lupus
antikoagulans)
• Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze
• Vysoké riziko venózní nebo arteriální trombózy (viz Zvláštní upozornění a opatření pro použití).
• Těžké jaterní onemocnění až do navrácení hodnot jaterních funkcí k normálu
• Existující jaterní tumory nebo jejich výskyt v anamnéze (benigní či maligní)
• Přítomnost pohlavními steroidy ovlivnitelných malignit (pohlavních orgánů nebo prsů) nebo
podezření na ně
• Vaginální krvácení s nediagnostikovanou příčinou
• Těhotenství nebo podezření na ně
• Kojení
• Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
• Meningeom nebo meningeom v anamnéze
Přípravek Minerva je kontraindikován při současném užívání léčivých přípravků obsahujících
ombitasvir/paritaprevir/ritonavir a dasabuvir, léčivých přípravků obsahujících glekaprevir/pibrentasvir
nebo sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (viz bod 4.5).
Minerva se nepoužívá k léčbě mužů.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Přípravek Minerva je složen z progestogenu cyproteron acetátu a estrogenu ethinylestradiolu a podává
se po dobu 21 dní měsíčního cyklu. Má podobné složení jako kombinované perorální kontracepční
přípravky (kombinovaná perorální kontraceptiva, COC).
Délka užívání
Doba do zmírnění příznaků je nejméně tři měsíce. Ošetřující lékař musí pravidelně hodnotit potřebu
pokračování v léčbě (viz bod 4.2).
Varování
Při přítomnosti kteréhokoli ze stavů/rizikových faktorů zmíněných níže je nutno porovnat prospěch z
používání přípravku Minerva s možnými riziky pro každou jednotlivou ženu a prodiskutovat je s touto
ženou dříve, než se rozhodne zahájit užívání přípravku Minerva. Pokud dojde ke zhoršení, exacerbaci
nebo prvnímu objevení kteréhokoli z těchto stavů nebo rizikových faktorů, žena musí kontaktovat
svého lékaře. Lékař pak musí rozhodnout, zda by mělo být užívání přípravku Minerva ukončeno.
• Poruchy krevního oběhu
• Užívání přípravku Minerva je ve srovnání s jeho neužíváním spojeno se zvýšeným rizikem
venózního tromboembolismu (VTE). Riziko výskytu VTE je nejvíce zvýšeno během prvního
roku poté, co žena začne užívat přípravek Minerva nebo poté, co jej znovu začne užívat nebo
Stránka 6 z
přejde na jeho užívání nejméně po jednom měsíci neužívání kontracepce. Venózní
tromboembolismus může mít v 1 až 2 % případů smrtelný průběh.
• Epidemiologické studie prokázaly, že incidence VTE je 1,5 až 2krát vyšší u žen užívajících
přípravek Minerva než u žen, které užívají kombinované perorální kontracepční přípravky
obsahující levonorgestrel, a že může být podobné jako riziko pro kombinované perorální
kontracepční přípravky obsahující desogestrel / gestoden / drospirenon.
• Je pravděpodobné, že skupina uživatelek přípravku Minerva bude zahrnovat pacientky, které
mají přirozeně zvýšené kardiovaskulární riziko, jako je například riziko sdružené se syndromem
polycystických ovarií.
• Epidemiologické studie rovněž dávají do souvislosti užívání hormonální kontracepce se
zvýšeným rizikem arteriálního tromboembolismu (infarkt myokardu, tranzitorní ischemická
ataka).
• Extrémně vzácně byla u uživatelek hormonální kontracepce hlášena trombóza jiných cév
krevního oběhu, např. jaterních, mesenterických, renálních, mozkových nebo retinálních žil a
tepen.
• Mezi příznaky venózní nebo arteriální trombózy nebo cerebrovaskulární příhody mohou patřit:
neobvyklá unilaterální bolest a/nebo otok dolní končetiny; náhlá silná bolest na hrudníku, která
může, ale nemusí vystřelovat do levé paže; náhlá dušnost, náhlý záchvat kašle, jakákoli nezvyklá,
silná, déletrvající bolest hlavy; náhlá úplná nebo částečná ztráta vidění, diplopie; nezřetelná řeč či
afázie, vertigo, kolaps s fokálními příznaky nebo bez nich; slabost nebo výrazná necitlivost náhle
postihující jednu polovinu nebo část těla, motorické poruchy, náhlá břišní příhoda.
• Riziko venózních tromboembolických příhod zvyšuje:
- vyšší věk;
- kouření (silnější kouření a vyšší věk riziko dále zvyšují, zvláště u žen nad 35 let. Ženám
nad 35 let je třeba důrazně doporučit, aby nekouřily, jestliže si přejí užívat přípravek
Minerva);
- pozitivní rodinná anamnéza (např. venózní tromboembolismus v anamnéze u sourozence
nebo rodiče v relativně mladém věku). Je-li podezření na hereditární predispozici, je
třeba, aby ženu vyšetřil specialista dříve, než bude rozhodnuto o užívání jakékoli
hormonální kontracepce;
li se o plánovanou operaci, nejméně čtyři týdny předem) a užívání znovu zahájit až dva
týdny po opětovné plné mobilizaci. Jestliže užívání přípravku Minerva nebylo předem
přerušeno, je třeba zvážit antitrombotickou léčbu.
- obezita (body mass index nad 30 kg/m2).
• Riziko arteriálních tromboembolických komplikací nebo cerebrovaskulární příhody zvyšuje:
- vyšší věk;
- kouření (silnější kouření a vyšší věk riziko dále zvyšují, zvláště u žen nad 35 let. Ženám
nad 35 let je třeba důrazně doporučit, aby nekouřily, jestliže si přejí užívat přípravek
Minerva);
- dyslipoproteinemie;
- obezita (body mass index nad 30 kg/m2);
- hypertenze;
- migréna;
- postižení srdečních chlopní;
- fibrilace síní;
- pozitivní rodinná anamnéza (arteriální trombóza v anamnéze u sourozence nebo rodiče
v relativně mladém věku). Je-li podezření na hereditární predispozici, je třeba, aby ženu
Stránka 7 z
vyšetřil specialista dříve, než bude rozhodnuto o užívání jakékoli hormonální
kontracepce;
• Mezi jiná onemocnění spojovaná s nežádoucími oběhovými příhodami patří diabetes mellitus,
systémový lupus erythematosus, hemolyticko-uremický syndrom, chronické zánětlivé
onemocnění střev (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) a srpkovitá anémie.
• Je třeba zvážit zvýšené riziko tromboembolismu v šestinedělí (informace o „Těhotenství a
kojení“ viz bod 4.6).
• Zvýšení frekvence nebo závažnosti migrény během používání přípravku Minerva (které může
být prodromem cerebrovaskulární příhody) může být důvodem pro okamžité vysazení přípravku
Minerva.
Ženy, které užívají přípravek Minerva, je nutno výslovně upozornit na nutnost kontaktovat jejich
lékaře při výskytu možných příznaků trombózy. Při podezření na trombózu nebo potvrzené trombóze
je nutno ukončit užívání přípravku Minerva. Vzhledem k teratogenním účinkům antikoagulační léčby
(kumarinů) je nutno zahájit používání vhodné kontracepce.
Arteriální tromboembolické příhody mohou být život ohrožujícím stavem nebo mohou být i fatální.
U žen, které vykazují kombinaci rizikových faktorů nebo mají významně vysoký individuální faktor,
je třeba vzít v úvahu možnost synergického působení. Toto zvýšené riziko může být vyšší, než prosté
kumulativní riziko zjištěných faktorů. Přípravek Minerva nemá být předepsán v případě negativního
poměru rizika a prospěchu (viz Kontraindikace).
Příznaky hluboké žilní trombózy (DVT) mohou zahrnovat: jednostranný otok dolní končetiny nebo
podél průběhu žíly na dolní končetině, bolest nebo napětí v dolní končetině, které mohou být
pociťovány pouze při stoji nebo chůzi, zvýšenou teplotu postižené končetiny, červenou nebo bledou
kůži na končetině.
Příznaky plicní embolie mohou zahrnovat: náhlou nebo nevysvětlitelnou dušnost nebo zrychlené
dýchání, náhlý záchvat kašle s možným vykašláváním krve, ostrou bolest na hrudi, která se může
zhoršovat při hlubokém dýchání, pocit úzkosti, točení hlavy nebo závrať, rychlou nebo nepravidelnou
akci srdeční. Některé z těchto příznaků (např. dušnost nebo kašel) nejsou specifické a mohou být
mylně vysvětleny jako příznaky častějších a méně závažných onemocnění (např. infekce dýchacího
ústrojí).
Arteriální tromboembolické příhody mohou zahrnovat cerebrovaskulární příhodu, cévní okluzi nebo
infarkt myokardu (IM). Příznaky cerebrovaskulární příhody mohou být: náhlá ztuhlost nebo slabost
obličeje, horní nebo končetiny, zvláště postihující jednu stranu těla, náhlá zmatenost, poruchy řeči
nebo porozumění, náhlá porucha zraku postihující jedno nebo obě oči, náhlé potíže při chůzi, závratě,
náhlá ztráta rovnováhy nebo koordinace, náhlá, silná nebo dlouhotrvající bolest hlavy bez známé
příčiny, ztráta vědomí nebo mdloby s křečemi nebo bez nich. Další známky cévní okluze mohou
zahrnovat: náhlou bolest, otok a namodralou barvu končetiny, „akutní břicho“.
Příznaky infarktu myokardu zahrnují: bolest, nepříjemný pocit, tlak, tíhu, pocit mačkání nebo plnosti
na hrudníku, končetině nebo za hrudní kostí; nepříjemný pocit šířící se do zad, čelisti, krku, paže,
břicha; plnost, poruchy zažívání, pocit dušení; pocení, nevolnost, zvracení nebo závrať; extrémní
slabost, úzkost nebo dušnost; rychlou nebo nepravidelnou akci srdeční.
Epidemiologické studie naznačují spojení mezi užíváním kombinovaných perorálních kontraceptiv
(COC) a zvýšeným rizikem arteriálních a venózních trombóz a tromboembolických onemocnění jako
jsou infarkt myokardu, hluboká venózní trombóza, pulmonální embolie a cévní mozkové příhody.
Tyto příhody jsou vzácné.
Celkové riziko venózního tromboembolismu (VTE) u uživatelek COC s nízkým obsahem estrogenů
(<50 μg ethinylestradiolu) je dva až třikrát vyšší než pro ženy, které žádné COC neužívají a nejsou
těhotné, a zůstává nižší, než je riziko spojené s těhotenstvím a porodem.
Stránka 8 z
Neexistuje jednotný názor na možnou roli varikózních vén a superficiální tromboflebitidy pro vznik
venózního tromboembolismu.
V puerperálním období je třeba počítat se zvýšeným rizikem tromboembolismu (viz bod 4.„Těhotenství a kojení“).
Mezi další onemocnění, která jsou spojena s cirkulačními nežádoucími účinky, patří diabetes mellitus,
syndrom polycystických ovarií, systémový lupus erythematodes, hemolyticko-uremický syndrom,
chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) a srpkovitá anémie.
Zvýšení frekvence nebo závažnosti migrény během užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv
(může se jednat o prodrom cerebrovaskulární příhody) může být důvodem k okamžitému přerušení
užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv.
Biochemické faktory, které mohou upozorňovat na hereditární nebo získanou predispozici k venózní
nebo arteriální trombóze, jsou aktivovaný protein C (APC) rezistence, hyperhomocysteinemie,
antitrombin-III deficience, protein C deficience, protein S deficience, antifosfolipidové protilátky
(anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant).
Při zvažování poměru rizika a přínosu má lékař vzít v úvahu, že odpovídající léčba těchto stavů může
snížit riziko trombózy, a že riziko spojené s těhotenstvím je vyšší než riziko spojené s užíváním
nízkodávkovaných (<0,05 mg ethinylestradiolu) kombinovaných perorálních kontraceptiv.
• Nádory
Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro karcinom děložního hrdla je přetrvávající infekce HPV
(human papilloma virus). V některých epidemiologických studiích bylo naznačeno, že dlouhodobé
užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) může dále přispívat k tomuto zvýšenému
riziku. Dosud však stále pokračují spory o tom, do jaké míry lze tento výsledek vztahovat k dalším
zjištěným faktorům, např. skríningovému vyšetřování děložního hrdla a sexuálnímu chování, včetně
používání bariérové kontracepce.
Metaanalýza z 54 epidemiologických studií hovoří o lehce zvýšeném relativním riziku (RR = 1,24)
diagnózy karcinomu prsu u žen, které právě užívají COC. Toto zvýšené riziko postupně klesá během
10 let po ukončení užívání COC. Vzhledem k tomu, že karcinom prsu je vzácný u žen do 40 let,
zvýšení počtu diagnostikovaných karcinomů prsu u současných a dřívějších uživatelek COC je malé
ve vztahu k celkovému riziku karcinomu prsu. Tyto studie neposkytují důkaz kauzality. Příčinou
pozorovaného zvýšení rizika karcinomu prsu u uživatelek COC může být časnější diagnóza,
biologický účinek COC nebo kombinace obojího. Karcinom prsu diagnostikovaný u současných nebo
minulých uživatelek bývá klinicky méně pokročilý než u žen, které COC nikdy neužívaly.
V ojedinělých případech byly u uživatelek COC diagnostikovány benigní jaterní tumory a ještě
vzácněji maligní jaterní tumory. Vzácně byly tyto tumory příčinou život ohrožujícího nitrobřišního
krvácení. Objeví-li se silná bolest v nadbřišku, zvětšení jater nebo známky nitrobřišního krvácení u
ženy užívající COC, je třeba v diferenciální diagnóze vzít v úvahu možnost hepatálního tumoru.
Maligní nádory mohou vést k život ohrožujícímu stavu nebo mohou být fatální.
Stránka 9 z
• Meningeom
V souvislosti s používáním cyproteron-acetátu, zejména ve vysokých dávkách 25 mg a vyšších a
podávaných po delší dobu, byl hlášen výskyt meningeomů (jednotlivých a vícečetných) (viz bod 5.1).
Pokud byl pacientce diagnostikován meningeom, používání všech přípravků obsahujících cyproteron,
včetně přípravku Minerva, se musí z preventivních důvodů ukončit.
• Ostatní stavy
U žen, které trpí hypertriacylglycerolemií nebo které mají toto onemocnění v rodinné anamnéze, může
být v průběhu užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) zvýšené riziko pankreatitidy.
Přestože bylo u mnoha žen užívajících COC nebo přípravek Minerva zaznamenáno lehké zvýšení
krevního tlaku, klinicky významný vzestup je vzácný. Pokud se však v průběhu užívání COC rozvine
klinicky signifikantní hypertenze, je lépe, když v rámci opatrnosti lékař kombinované perorální
kontraceptivum vysadí a léčí hypertenzi. Uzná-li lékař za vhodné, lze COC opět nasadit, pokud je
antihypertenzní terapií dosaženo normálních hodnot krevního tlaku.
O zhoršení nebo prvním projevu následujících stavů se hovoří v souvislosti jak s těhotenstvím, tak
užíváním COC, ale důkaz souvislosti s užíváním COC není přesvědčivý: epilepsie, žloutenka a/nebo
pruritus související s cholestázou, tvorba žlučových kamenů, porfyrie, systémový lupus
erythematodes, hemolyticko-uremický syndrom, Sydenhamova chorea, herpes gestationis, ztráta
sluchu způsobená otosklerózou.
Exogenní estrogeny mohou vyvolat nebo zhoršit příznaky dědičného a získaného angioedému.
Přerušení COC může být nevyhnutelné při akutních a chronických poruchách jaterních funkcí na
dobu, než se markery jaterních funkcí vrátí k normálním hodnotám. Přerušení užívání COC rovněž
vyžaduje recidiva cholestatické žloutenky, která se poprvé objevila v těhotenství nebo během
dřívějšího užívání pohlavních steroidů.
Přestože COC mohou mít vliv na periferní inzulínovou rezistenci a na glukózovou toleranci,
neexistuje důkaz, že u diabetiček užívajících nízkodávkovaná COC (obsahujících <0,05 mg
ethinylestradiolu) je nutné měnit terapeutický režim pro diabetes. V každém případě však diabetičky
užívající COC musí být pečlivě sledovány.
S užíváním COC může mít souvislost Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
Depresivní nálada a deprese jsou dobře známé nežádoucí účinky užívání hormonální kontracepce (viz
bod 4.8). Deprese může být těžká a je známým rizikovým faktorem sebevražedného chování a
sebevražd. Ženám je třeba doporučit, aby se v případě změn nálady a příznaků deprese obrátily na
svého lékaře, a to včetně období krátce po zahájení léčby.
Někdy se může objevit chloasma, a to zvláště u žen, které mají v anamnéze chloasma gravidarum.
Ženy, které mají dispozici ke vzniku chloasmat, se mají během užívání COC vyhnout slunění a
expozici ultrafialovému záření.
Pokud u žen trpících hirsutismem došlo v nedávné době k objevení se příznaků nebo k jejich
podstatnému zhoršení, je třeba diferenciální diagnózou stanovit jeho příčinu (androgeny produkující
tumor, enzymatický defekt nadledvin).
Jedna tableta tohoto přípravku obsahuje 29,417 mg laktosy a 19 mg sacharosy.
Stránka 10 z
Pacientky se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy a fruktosy, úplným nedostatkem
laktázy, malabsorpcí glukosy a galaktosy nebo se sacharázo-izomaltázovou deficiencí nemají tento
přípravek užívat.
Lékařské vyšetření
Před prvním užíváním nebo znovuzahájením užívání kombinovaného perorálního kontraceptiva
(COC) je třeba vzít od pacientky kompletní anamnézu a provést lékařské vyšetření s ohledem na
kontraindikace (bod 4.3) a upozornění (bod 4.4.1). Vyšetření se musí pravidelně opakovat. Pravidelné
lékařské posouzení je důležité také z toho důvodu, že kontraindikace (např. tranzitorní ischemický stav
atd.) nebo rizikové faktory (např. rodinná anamnéza venózní nebo arteriální trombózy) se mohou
projevit poprvé až v průběhu užívání COC. Frekvence a povaha těchto vyšetření by měly být založeny
na zavedených praktických postupech a individuálně přizpůsobeny, ale obecně by měly zahrnovat
především vyšetření krevního tlaku, prsou, břišních a pánevních orgánů včetně cervikální cytologie.
Ženy je třeba upozornit, že perorální kontraceptiva je nechrání před infekcí HIV (AIDS) ani dalšími
pohlavně přenosnými chorobami.
Snížení účinnosti
Účinnost přípravku Minerva může být snížena například při vynechání tablety (bod 4.2), v případě
gastrointestinálních poruch (bod 4.2) nebo při současném užívání dalších léků (bod 4.5).
Snížení kontroly cyklu
Při užívání přípravků s kombinací estrogen/progestagen se může objevit nepravidelné krvácení
(špinění nebo intermenstruační krvácení) a to především během prvních měsíců užívání. Z toho
důvodu má hledání příčiny nepravidelného krvácení smysl až po adaptačním intervalu přibližně tří
cyklů.
Pokud nepravidelné krvácení pokračuje nebo se objeví po období pravidelných cyklů, pak je třeba
uvážit možnost nehormonální příčiny a provést odpovídající diagnostické kroky k vyloučení malignity
nebo těhotenství. Mohou zahrnovat i kyretáž.
U některých žen nemusí dojít během intervalu bez užívání tablet ke krvácení z vysazení. Je-li COC
užíváno podle pokynů popsaných v bodě 4.2, je nepravděpodobné, že je žena těhotná. Pokud však
COC nebylo užíváno před prvním vynechaným krvácením pravidelně nebo nedošlo-li ke krvácení
z vysazení dvakrát, je třeba před dalším užíváním COC vyloučit těhotenství.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Poznámka: mají být konzultovány odborné informace k doprovodné léčbě, aby byly zjištěny možné
interakce.
Vliv jiných léků na přípravek Minerva
Interakce se mohou objevit s léky, které indukují mikrozomální enzymy, což může mít za následek
zvýšenou clearance pohlavních hormonů a může vést ke krvácení z průniku a/nebo k selhání
kontracepce.
Stránka 11 z
Enzymová indukce může být pozorována již po několika dnech léčby. Maximální enzymová indukce
je obvykle pozorována během několika týdnů. Po přerušení léčby může enzymová indukce přetrvávat
po dobu okolo 4 týdnů.
Ženy léčené některým z těchto léků mají dočasně používat bariérovou metodu kontracepce navíc
k přípravku Minerva nebo si vybrat jinou metodu kontracepce. Bariérová metoda má být používána
v průběhu léčby přípravkem a následujících 28 dnů po jejím ukončení.
Pokud léčba zasáhne do období ukončení užívání tablet přípravku Minerva ze stávajícího balení, pak
má býtdalší balení načato bez obvyklého intervalu bez užívání tablet.
Látky zvyšující clearance přípravku Minerva (snižující účinnost přípravku Minerva enzymovou
indukcí) např.:
fenytoin, barbituráty, primidon, karbamazepin, rifampicin, a zřejmě také oxkarbazepin, topiramát,
felbamát, ritonavir, griseofulvin a přípravky obsahující třezalku tečkovanou.
Látky s různým účinkem na clearance přípravku Minerva, např.:
Podávají-li se souběžně s přípravkem Minerva, mnoho inhibitorů HIV/HCV proteáz a
nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy může zvyšovat nebo snižovat plazmatické
koncentrace estrogenu nebo progestagenu. Tyto změny mohou být v některých případech klinicky
významné.
Látky snižující clearance COC (enzymové inhibitory):
Klinický význam potenciálních interakcí s enzymovými inhibitory zůstává neznámý.
Souběžné podávání silných inhibitorů CYP3A4 může zvýšit plazmatickou koncentraci estrogenu nebo
progestinu nebo obou hormonů.
Bylo zjištěno, že etorikoxib v dávkách 60 až 120 mg denně zvyšuje plazmatickou koncentraci
ethinylestradiolu 1,4 až 1,6krát, zejména, je-li užíván současně s kombinovanými hormonálními
kontraceptivy obsahujícími 0,035 mg ethinylestradiolu.
Vliv kombinace estrogen/progestagen na jiné léčivé přípravky
Kombinace estrogenu a progestagenu, jaká je obsažena v přípravku Minerva, může ovlivňovat
metabolismus některých jiných léků. Tudíž jejich plazmatické a tkáňové koncentrace mohou být buď
zvýšeny (např. cyklosporin) nebo sníženy (lamotrigin).
Klinické údaje ukazují, že ethinylestradiol inhibuje clearance substrátů CYP1A2, což vede k mírnému
(např. theofylin) nebo střednímu (např. tizanidin) vzestupu jejich plazmatických koncentrací.
Farmakodynamické interakce
Během klinických studií u pacientek léčených pro virovou hepatitidu C (HCV) léčivými přípravky
obsahujícími ombitasvir/paritaprevir/ritonavir a dasabuvir s ribavirinem nebo bez ribavirinu, došlo
k zvýšení aminotransferázy (ALT) na více než 5násobek horní hranice normálních hodnot (ULN)
výrazně častěji u žen, které užívaly přípravky obsahující ethinylestradiol, jako jsou kombinovaná
hormonální kontraceptiva (CHC). Navíc také u pacientek léčených glekaprevirem/pibrentasvirem nebo
sofosbuvirem/velpatasvirem/voxilaprevirem bylo pozorováno zvýšení hladin ALT u žen užívajících
léčivé přípravky obsahující ethinylestradiol, jako je (CHC) (viz bod 4.3).
Stránka 12 z
Proto je třeba uživatelky přípravku Minerva před zahájením léčby těmito kombinovanými léčebnými
režimy převést na alternativní kontracepční metodu (např. kontracepci obsahující jen gestagen nebo
nehormonální metody kontracepce). Přípravek Minerva je možné znovu začít užívat 2 týdny po
ukončení léčby těmito kombinovanými léčebnými režimy.
Jiné formy interakce
• Laboratorní vyšetření
Užívání kontracepčních steroidů může ovlivnit výsledky některých laboratorních testů, včetně
biochemických parametrů jaterních, thyreoidálních, adrenálních a renálních funkcí, plazmatických
hladin proteinů (vazebných) např. corticosteroid binding globulin a lipid / lipoproteinové frakce,
parametry metabolismu uhlovodanů a parametry koagulace a fibrinolýzy. Změny však obvykle
zůstávají v rozmezí normálních laboratorních hodnot.
.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Užívání přípravku Minerva je kontraindikováno v těhotenství. Pokud během užívání přípravku
Minerva dojde k těhotenství, užívání musí být okamžitě ukončeno (viz bod Předklinické údaje
vztahující se k bezpečnosti).
Kojení
Přípravek Minerva je kontraindikován i v období kojení. Cyproteron-acetát je vylučován do mléka
kojící ženy. Asi 0,2 % dávky podané matce se mlékem dostane novorozenci, což odpovídá dávce
okolo 1 μg/kg. Během kojení by mohlo novorozenci přecházet mlékem asi 0,02 % ethinylestradiolu
z denní dávky podané matce.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Nebyly provedeny žádné studie sledující účinek na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nebyl
pozorován žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje u uživatelek přípravku Minerva.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky při užívání přípravku Minerva jsou nauzea, bolest břicha,
zvýšení tělesné hmotnosti, bolest hlavy, depresivní nálada, změny nálady, bolest prsů, napětí prsů.
Vyskytují se u ≥ 1 % uživatelek.
• U všech žen, které užívají přípravek Minerva, je zvýšeno riziko tromboembolismu (viz
bod 4.4).
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Orgánový systém
(MedDRA)
Časté ( až <1/10)
Méně časté
( 1/1000 až
<1/100)
Vzácné
(≥1/10 000 až
< 1/1000)
Není známo
(z dostupných
údajů nelze
určit)
Oční poruchy intolerance
Stránka 13 z
Orgánový systém
(MedDRA)
Časté ( až <1/10)
Méně časté
( 1/1000 až
<1/100)
Vzácné
(≥1/10 000 až
< 1/1000)
Není známo
(z dostupných
údajů nelze
určit)
kontaktních čoček
Cévní poruchy
tromboembolismus zvýšení
krevního tlaku
Gastrointestinální
poruchy
nauzea, bolesti
břicha
zvracení, průjem
Poruchy imunitního
systému
hypersenzitivita exacerbace
příznaků
dědičného
a získaného
angioedému
Abnormální klinické a
laboratorní nálezy
zvýšení tělesné
hmotnosti
snížení tělesné
hmotnosti
Poruchy metabolismu a
výživy
retence tekutin
Poruchy nervového
systému
bolest hlavy migréna
Psychiatrické poruchy depresivní
nálada, změny
nálady
snížení libida zvýšení libida
Poruchy
reprodukčního
systému a choroby
prsů
bolest prsů,
napětí prsů
hypertrofie prsů
vaginální výtok,
sekrece z prsů
Poruchy kůže a
podkoží
vyrážka,
kopřivka
erythema nodosum,
erythema multiforme
* Pro výčet nežádoucích účinků jsou použity termíny podle databáze MedDRA (Verze 12.0).
Synonyma nebo přidružené stavy nejsou vyjmenovány, ale je třeba je vzít také v úvahu.
• Popis vybraných nežádoucích účinků
U žen užívajících COC bylo pozorováno zvýšené riziko arteriálních a žilních trombotických a
tromboembolických příhod, včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, tranzitorních
ischemických atak, žilní trombózy a plicní embolie a je podrobněji popsáno v bodě 4.4.
Následující závažné nežádoucí účinky, které byly hlášeny u žen užívajících kombinovaná perorální
kontraceptiva (COC), jsou uvedeny v bodě 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití.
• Venózní tromboembolická onemocnění;
• Arteriální tromboembolická onemocnění;
• Hypertenze;
• Jaterní tumory;
• Výskyt nebo zhoršení stavů, kde spojitost s COC není jasná: Crohnova choroba, ulcerózní
kolitida, epilepsie, děložní myom, porfyrie, systémový lupus erythematodes, herpes gestationis,
Sydenhamova chorea, hemolyticko-uremický syndrom, cholestatická žloutenka;
• Chloasma;
• Akutní nebo chronické poruchy funkce jater si mohou vyžádat přerušení užívání COC, dokud se
hodnoty ukazatelů jaterní funkce nevrátí do normálních hodnot;
•
Stránka 14 z
Frekvence výskytu diagnózy rakoviny prsu je velmi mírně zvýšená u uživatelek perorálních
kontraceptiv. Protože je rakovina prsu vzácná u žen do 40 let věku, zvýšené množství je malé ve
srovnání s celkovým rizikem rakoviny prsu. Kauzální spojení s užíváním COC není známo. Další
informace viz body 4.3 a 4.4.
Interakce
Následkem interakcí jiných léků (enzymových induktorů) s perorálními kontraceptivy může být
krvácení z průniku a/nebo selhání kontracepčního účinku (viz bod 4.5).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní stav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Nejsou žádné zprávy o vážných škodlivých účincích z předávkování. Vyskytnout se mohou tyto
příznaky: nauzea, zvracení a krvácení z vysazení. Krvácení z vysazení se může objevit i u mladých
dívek, které ještě nemají menstruaci, a které náhodně užily tento přípravek. Neexistují žádná antidota a
další léčba má být symptomatická.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: hormonální kontraceptivum, ATC kód: G03HB
Léčivá látka obsažená v přípravku Minerva cyproteron-acetát inhibuje vliv androgenů tvořených
v ženském organismu. S jeho pomocí lze léčit onemocnění, která jsou vyvolána buď zvýšenou tvorbou
androgenů nebo zvýšenou citlivostí vůči těmto hormonům.
Rozsáhlá, prospektivní, 3ramenná kohortová studie ukázala, že frekvence diagnózy VTE se pohybuje
v rozmezí 8-10 případů na 10 000 uživatelek během jednoho roku (pro uživatelky nízkodávkovaných
COC, <50 mikrogramů ethinylestradiolu). Nejnovější data ukazují, že frekvence VTE je přibližně 4,na 10 000 žen během jednoho roku pro ženy, které nejsou těhotné a neužívají žádná COC, a mezi 20 a
30 případy na 10 000 žen během jednoho roku pro ženy, které jsou těhotné nebo po porodu.
V průběhu užívání přípravku Minerva dochází k útlumu zvýšené funkce mazové žlázy, která hraje
důležitou roli v rozvoji akné a seborey. To vede, obvykle po 3 - 4 měsících léčby, k vyhojení
stávajících eflorescencí. Nadměrné maštění kůže a vlasů obvykle mizí dříve. Ztráta vlasů, která často
doprovází seboreu, obvykle ustává. Léčba přípravkem Minerva je indikována u žen v plodném věku, u
kterých se projevují mírné formy hirsutismu, zvláště lehce zvýšené ochlupení v obličeji. Výsledky
však nejsou patrné dříve než po několika měsících léčby.
Stránka 15 z
Kromě popsaného antiandrogenního účinku má cyproteron-acetát také výrazný progestagenní účinek.
Podání samotného cyproteron-acetátu by vedlo k poruchám cyklu, kterým se lze vyhnout kombinací
s ethinylestradiolem, jak je tomu v přípravku Minerva. Tato kombinace je účinná, pokud je přípravek
užíván cyklicky dle výše uvedených pokynů.
Kontracepční účinek přípravku Minerva je založen na spolupůsobení různých faktorů. Nejdůležitější z
nich je inhibice ovulace a změna cervikální sekrece. Kromě ochrany proti otěhotnění poskytuje
kombinace estrogen/progestagen další výhody, které vedle negativních vlastností (viz Upozornění,
Nežádoucí účinky) mohou být užitečné v rozhodování, zda zvolit tuto metodu kontracepce. Cyklus je
pravidelnější, menstruace je často méně bolestivá a krvácení je slabší. Díky tomu se může dojít ke
zmírnění deficience železa. Navíc u vysokodávkovaných kombinovaných perorálních kontraceptiv
(0,05 mg ethinylestradiolu) je prokázaný pokles rizika vzniku ovariálních cyst, pánevních zánětlivých
onemocnění, benigních onemocnění prsou a ektopických těhotenství. Zda toto platí i pro
nízkodávkovaná kombinovaná perorální kontraceptiva, ještě zbývá potvrdit.
Meningeom
Na základě výsledků francouzské epidemiologické kohortové studie byla zjištěna souvislost mezi
cyproteron-acetátem a vznikem meningeomu závisející na kumulativní dávce. Tato studie vychází z
údajů francouzského Národního fondu zdravotního pojištění (CNAM) a zahrnovala populaci 253 žen užívajících 50–100mg tablety cyproteronu. Srovnávána byla incidence meningeomu léčeného
chirurgicky nebo radioterapií u žen vystavených vysokým dávkám cyproteron-acetátu (kumulativní
dávka ≥ 3 g) a u žen, jež byly cyproteron-acetátu vystaveny jen mírně (kumulativní dávka < 3 g). Byl
prokázán vztah kumulativní dávka-odpověď.
Kumulativní dávka
cyproteron-acetátu
Incidence (pacientoroky) HRadj (95% CI) a
Mírná expozice (<3 g) 4,5/100 000 Ref.
Expozice ≥3 g 23,8/100 000 6,6 [4,0-11,1]
12 až 36 g 26/100 000 6,4 [3,6-11,5]
36 až 60 g 54,4/100 000 11,3 [5,8-22,2]
více než 60 g 129,1/100 000 21,7 [10,8-43,5]
a Hodnoceno na základě věku jako časově závislé proměnné a užívání estrogenu při zařazení
Kumulativní dávka 12 g může odpovídat například jednomu roku léčby dávkou 50 mg denně 20 dní
každý měsíc.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Cyproteron-acetát
Absorpce
Po perorálním podání je cyproteron-acetát rychle a kompletně absorbován. Vrcholu sérové
koncentrace 15 ng/ml je dosaženo asi za 1,6 hodiny po užití. Biologická dostupnost je okolo 88 %.
Distribuce
Cyproteron-acetát je téměř výlučně vázán na plasmatický albumin. Asi 3,5 - 4,0 % celkové sérové
koncentrace je přítomno ve volné formě. Ethinylestradiolem indukované zvýšení hladiny SHBG nemá
vliv na proteinovou vazbu cyproteron-acetátu. Distribuční objem cyproteron-acetátu je okolo 986 ±
437 l.
Stránka 16 z
Biotransformace
Cyproteron-acetát je téměř kompletně metabolizován. Hlavní metabolit v plazmě byl označen jako
15β-OH-CPA, který je tvořen cytochromem P450 enzymu CYP3A4. Sérová clearance cyproteron-
acetátu je 3,6 ml/min/kg.
Eliminace
Sérová hladina cyproteron-acetátu klesá ve dvou vylučovacích fázích charakterizovaných poločasy 0,hodiny a 2,3 – 3,3 dne. Cyproteron-acetát je částečně vylučován v nezměněné formě. Jeho metabolity
jsou vylučovány močí a žlučí v poměru 1 : 2. Poločas vylučování metabolitů je asi 1,8 dne.
Rovnovážný stav
Farmakokinetika cyproteron-acetátu není ovlivněna hladinami SHBG. Po denním podávání přípravku
se zvýší hladina asi 2,5krát a dosahuje rovnovážného stavu ve druhé polovině léčebného cyklu.
Ethinylestradiol
Absorpce
Perorálně podaný ethinylestradiol je rychle a kompletně absorbován. Nejvyšší sérové koncentrace
okolo 71 pg/ml je dosaženo během 1,6 hodiny. Během absorpce a během prvního průchodu játry je
ethinylestradiol extenzivně metabolizován, což má za následek průměrnou perorální biologickou
dostupnost okolo 45 % a velkou interindividuální variabilitu kolem 20 – 65 %.
Distribuce
Ethinylestradiol je vysoce, ale nespecificky vázán na sérový albumin (přibližně 98 %) a indukuje
vzestup sérové koncentrace SHBG. Distribuční objem je uváděn kolem 2,8 – 8,6 l/kg.
Biotransformace
Ethinylestradiol podléhá presystémové konjugaci jak ve stěně tenkého střeva, tak v játrech.
Ethinylestradiol je primárně metabolizován aromatickou hydroxylací, vzniká však velké množství
různých hydroxylovaných a methylovaných metabolitů, které jsou přítomny jako volné metabolity
nebo konjugované s kyselinou glukuronovou a sírovou. Metabolická clearance je uváděna 2,3 – ml/min/kg.
In vitro je ethinylestradiol reversibilní inhibitor CYP2C19, CYP1A1 a CYP1A2 a pevně vázaný
inhibitor CYP3A4/5, CYP2C8 a CYP2J2.
Eliminace
Hladiny ethinylestradiolu klesají ve dvou dispozičních fázích charakterizované poločasy okolo hodiny a 10 – 20 hodin. Nezměněný ethinylestradiol není vylučován, jeho metabolity jsou vylučovány
močí a žlučí v poměru 4 : 6. Poločas exkrece metabolitů je asi 1 den.
Rovnovážný stav
Rovnovážného stavu je dosaženo ve druhé polovině léčebného cyklu, kdy sérové hladiny jsou vyšší o
60 % ve srovnání s jednotlivou dávkou.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku
Ethinylestradiol
Toxikologický profil ethinylestradiolu je dobře znám. Neexistují žádné předklinické údaje relevantní
pro předepisujícího lékaře, které by poskytly další informace o bezpečnosti přípravku, než které jsou
uvedeny v jiných částech tohoto textu.
Stránka 17 z
Cyproteron-acetát
Systémová toxicita
Předklinická data založená na konvenčních studiích toxicity po opakovaných dávkách neodhalila
žádné zvláštní riziko pro člověka.
Embryotoxicita/teratogenita
Hodnocení embryotoxicity užívání přípravku obsahujícího zmíněné dvě účinné látky neprokázalo
žádný teratogenní vliv, je-li přípravek podáván během organogeneze před vývojem vnějších
pohlavních orgánů. Podávání cyproteron-acetátu ve vyšších dávkách během hormon-sensitivní fáze
diferenciace pohlavních orgánů vedlo ke vzniku známek feminizace u plodů mužského pohlaví.
Sledování novorozených chlapců, kteří byli in utero vystaveni vlivu cyproteron-acetátu, však žádné
známky feminizace nezachytilo. Platí však, že těhotenství představuje kontraindikaci užívání
přípravku Minerva.
Genotoxicita a karcinogenita
Uznávané testy genotoxicity první linie prováděné s cyproteron-acetátem poskytly negativní výsledky.
Další testy však prokázaly, že cyproteron-acetát indukuje tvorbu DNA-adductů (zvýšená reparační
aktivita DNA) v jaterních buňkách potkanů a opic a také u čerstvě izolovaných lidských hepatocytů,
hladina DNA adductů v jaterních buňkách psů byla extrémně nízká.
Tato DNA-adduct formace se vyskytla při systémových expozicích, které by se daly očekávat při
doporučeném dávkovacích schématu pro cyproteron acetát. Důsledek léčby cyproteron acetátem in
vivo byla zvýšená incidence fokálních, možná pre-neoplastických, jaterních lézí u samic potkanů, ve
kterých byly alterované celulární enzymy a zvýšení frekvence mutací u potkanů nesoucích bakteriální
gen jako cíl pro mutace.
Klinická zkušenost a dobře vedené epidemiologické studie do této doby nepotvrdily zvýšenou
incidenci jaterních tumorů u člověka. Ani testování tumorigenicity cyproteron-acetátu na hlodavcích
neprokázalo známky specifického tumorigenního potenciálu. Je třeba mít však neustále na paměti, že
sexuální steroidy mohou podporovat růst některých hormon-dependentních tkání a tumorů.
Obecně lze říci, že dosavadní výsledky neposkytují důvod proti použití přípravku Minerva u lidí
v souladu s danými indikacemi a v doporučených dávkách.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy
Kukuřičný škrob
Povidon Magnesium-stearát
Sacharosa
Povidon 700
Makrogol Uhličitan vápenatý
Mastek
Oxid titaničitý
Glycerol 85%
Montanglykolový vosk
Oxid železitý žlutý
Stránka 18 z
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
let
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
6.5 Druh obalu a obsah balení
AL/PVC blistr s kalendářním označením, krabička
21 obalených tablet
x 21 obalených tablet
x 21 obalených tablet
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Přípravek se musí uchovávat pečlivě mimo dohled a dosah dětí.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Bayer AG
Kaiser-Wilhelm-Allee 51373 Leverkusen
Německo
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
17/173/02-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 17. 7. 2002
Datum posledního prodloužení registrace: 18. 6.
10. DATUM REVIZE TEXTU
22. 11.
sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Minerva 2 mg/0,035 mg obalené tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
21 béžových obalených tablet obsahujících hormony
Jedna obalená tableta obsahuje: 2,00 mg cyproteron-acetátu a 0,035 mg ethinylestradiolu.
Pomocné látky se známým účinkem: laktosa, sacharosa.
Jedna tableta přípravku obsahuje 29,417 mg laktosy a 19 mg sacharosy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Obalené tablety
Béžové obalené tablety
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba středně závažné až závažné akné související s citlivostí k androgenům (se seboreou nebo bez ní)
a/nebo hirsutismem u žen ve fertilním věku.
Přípravek Minerva smí být používán k léčbě akné pouze po neúspěchu lokální léčby nebo systémové
léčby antibiotiky.
Protože přípravek Minerva účinkuje také jako perorální kontraceptivum, nemá by být používán v
kombinaci s jinou hormonální kontracepcí (viz bod 4.3).
4.2 Dávkování a způsob podání
Způsob podání
Perorální podání.
Dávkování
Jak užívat přípravek Minerva
K dosažení očekávaného terapeutického účinku a požadované kontracepční ochrany musí být
přípravek Minerva užíván pravidelně. Předchozí hormonální kontracepce musí být ukončena. Režim
užívání přípravku Minerva je obdobný jako režim užívání většiny kombinovaných perorálních
kontraceptiv. Je třeba dodržet stejná pravidla užívání. Při správném užívání kombinovaných
perorálních kontraceptiv se jejich selhání pohybuje okolo 1 % za rok. Nepravidelné užívání přípravku
Minerva může vést k intermenstruačnímu krvácení a nežádoucím způsobem ovlivnit její terapeutickou
a kontracepční spolehlivost.
Stránka 2 z
Tablety se užívají v naznačeném pořadí každý den přibližně ve stejnou dobu. Zapíjejí se podle potřeby
tekutinou. Během 21 po sobě následujících dnů se užívá jedna tableta denně. Užívání z nového balení
začíná po sedmidenním intervalu bez užívání tablet, během kterého dojde ke krvácení z vysazení,
které se objeví zhruba za 2 - 3 dny po užití poslední tablety a před zahájením užívání z dalšího balení
nemusí být ještě ukončeno.
Jak zahájit užívání přípravku Minerva
◼ Nepředcházelo-li užívání hormonální kontracepce (v předchozím měsíci)
Užívání tablet se zahájí první den přirozeného cyklu ženy (tzn. první den jejího menstruačního
krvácení). Zahájit lze i během 2. - 5. dne, ale doporučuje se použít navíc během prvních 7 dnů prvního
cyklu bariérovou metodu kontracepce.
◼ Přechod z jiného kombinovaného hormonálního kontraceptiva (kombinované perorální
kontraceptivum (COC), z vaginálního kroužku nebo z transdermální náplasti).
Žena má zahájit užívání přípravku Minerva nejlépe hned následující den po užití poslední tablety
obsahující hormon předchozího kombinovaného perorálního kontraceptiva. Nejpozději však v den
následující po obvyklém intervalu bez užívání tablet nebo po období užívání tablet bez hormonu
předchozího COC. V případě vaginálního kroužku nebo transdermální náplasti má žena začít užívat
přípravek Minerva nejlépe v den odstranění posledního kroužku nebo náplasti v balení pro jeden
cyklus a nejpozději v den, kdy by mělo dojít k jejich další aplikaci.
◼ Přechod z kontracepční metody obsahující pouze progestagen (minipilulka, injekce, implantát)
nebo z nitroděložního systému uvolňujícího progestagen (IUS)
Žena může být převedena z minipilulky kdykoliv (z implantátu nebo z IUS v den jeho vyjmutí,
z injekcí v den, kdy by měla být aplikována další injekce), ale ve všech těchto případech je třeba
doporučit použít navíc po dobu prvních 7 dnů užívání tablet bariérovou metodu kontracepce.
◼ Užívání po potratu v prvním trimestru
Žena může zahájit užívání okamžitě. Pokud tak učiní, nepotřebuje další kontracepční opatření.
◼ Užívání po porodu nebo po potratu ve druhém trimestru
Kojící ženy viz bod 4.6 (Těhotenství a kojení)
Ženě je třeba doporučit, aby zahájila užívání mezi 21. až 28. dnem po porodu nebo po potratu ve
druhém trimestru. Pokud zahájí užívání později, je třeba doporučit, aby použila navíc bariérovou
metodu kontracepce po dobu prvních 7 dnů užívání tablet. Pokud však již předtím došlo k pohlavnímu
styku, je třeba před skutečným zahájením užívání přípravku Minerva vyloučit těhotenství nebo musí
žena vyčkat na první menstruační krvácení.
Postup při vynechání tablet
Pokud se užití tablety opozdí o méně než 12 hodin, není kontracepční ochrana narušena. Žena musí
užít tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí a další tabletu pak užije v obvyklou dobu.
Je-li užití tablety opožděno o více než 12 hodin, kontracepční ochrana může být snížena. Další
opatření se pak mohou řídit následujícími základními pravidly:
1) Užívání tablet nesmí být nikdy přerušeno na dobu delší než 7 dnů.
Stránka 3 z
2) K dosažení odpovídající suprese hypothalamo-hypofyzo-ovariální osy je třeba 7 dnů nepřerušeného
užívání tablet.
V souladu s těmito pravidly lze v běžné praxi poskytnout následující doporučení:
• 1. týden
Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Navíc je třeba
používat v následujících 7 dnech bariérovou metodu kontracepce jako např. kondom. Pokud došlo
v předchozích 7 dnech k pohlavnímu styku, je třeba uvážit možnost otěhotnění. Čím více tablet bylo
vynecháno a čím blíže byly tyto tablety k pravidelnému intervalu bez užívání, tím větší je riziko
otěhotnění.
• 2. týden
Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Pokud žena
užívala tablety pravidelně po dobu 7 dnů před první vynechanou tabletou, další kontracepční opatření
nejsou nutná. Není-li tomu tak, nebo vynechala-li žena více než 1 tabletu, je třeba doporučit zvláštní
kontracepční opatření po dobu 7 dnů.
• 3. týden
Vzhledem k nadcházejícímu intervalu bez užívání tablet je velké nebezpečí snížení spolehlivosti
kontracepce. Přesto však upravením schématu užívání lze předejít snížení kontracepční ochrany.
Bude-li se pacientka řídit některým z následujících dvou možných postupů, není třeba používat další
kontracepční opatření za předpokladu, že po dobu 7 dnů předcházejících vynechání první tablety užila
všechny tablety správně. Není-li tomu tak, žena musí zvolit první z následujících dvou možností a
použít navíc další kontracepční opatření po dobu 7 dnů.
1. Uživatelka musí užít poslední vynechanou tabletu okamžitě, jakmile si chybu uvědomí, i kdyby to
znamenalo užití dvou tablet současně. Poté pokračuje v užívání tablet v obvyklou dobu. Užívání
z následujícího balení pak zahájí okamžitě po využívání předchozího, tzn. mezi baleními není
žádná přestávka. Krvácení z vysazení se pravděpodobně dostaví až po využívání druhého balení,
ale během užívání tablet může dojít ke špinění nebo intermenstruačnímu krvácení.
2. Ženě lze také poradit, aby přerušila užívání tablet ze stávajícího balení. Tím vznikne interval 7 dnů
bez užívání tablet včetně dnů, kdy byly tablety vynechány, a následuje užívání z dalšího balení.
Pokud žena zapomene užít tablety a následně se nedostaví krvácení z vysazení v prvním normálním
intervalu bez užívání tablet, je třeba zvážit možnost těhotenství.
Postup v případě gastrointestinálních obtíží
V případě závažnějších gastrointestinálních obtíží nemusí dojít k úplnému vstřebání a je třeba dalších
kontracepčních opatření.
Dojde-li během 3 - 4 hodin po užití tablety ke zvracení, lze aplikovat postup při vynechání tablety
uvedený v odstavci 4.2.3. Nechce-li žena měnit obvyklé schéma užívání tablet, musí užít zvláštní
tabletu(y) z jiného balení.
Jak posunout nebo oddálit krvácení
Stránka 4 z
Přeje-li si žena oddálit krvácení, musí pokračovat v užívání tablet z dalšího balení Minervy bez
obvyklé přestávky. Tak lze pokračovat podle potřeby až do využívání druhého balení. Během této
doby může žena pozorovat intermenstruační krvácení nebo špinění. Po sedmidenním intervalu bez
užívání tablet pak žena opět pokračuje v pravidelném užívání Minervy.
Přeje-li si žena přesunout periodu na jiný den v týdnu, než na který vychází ve stávajícím schématu
užívání, lze jí doporučit, aby zkrátila nastávající interval bez užívání tablet o tolik dnů, o kolik si přeje.
Čím kratší bude interval, tím větší je riziko, že nedojde ke krvácení z vysazení, ale že bude docházet
během užívání z následujícího balení k intermenstruačnímu krvácení a špinění (podobně jako při
oddálení periody).
Délka léčby
Délka užívání
Doba do zmírnění příznaků je nejméně tři měsíce. Ošetřující lékař musí pravidelně hodnotit potřebu
pokračování v léčbě.
Délka léčení závisí na závažnosti klinického obrazu. Obecně má léčba probíhat několik měsíců.
Akné a seborea obvykle odpovídají na léčbu dříve než hirsutismus a alopecie.
Doporučuje se léčbu ukončit tři až čtyři cykly po vyléčení potíží, pro které byl přípravek používán,
aby nebyl přípravek Minerva používán samostatně jako kontracepce. Pokud se po týdnech či měsících
od ukončení léčby příznaky opět objeví, lze léčbu přípravkem Minerva zopakovat. V případě, že je
užívání přípravku Minerva znovu zahájeno (po intervalu bez užívání tablet dlouhém 4 týdny a více), je
třeba vzít v úvahu zvýšené riziko VTE (viz bod 4.4 Upozornění a zvláštní opatření pro použití).
Další informace o použití u speciální populace
Pediatrická populace
Přípravek Minerva je indikován pouze po menarche.
Starší pacientky
Neuplatňuje se. Přípravek Minerva není určen pro použití u žen po menopauze.
Porucha funkce jater
Přípravek Minerva je kontraindikován u žen s těžkou poruchou funkce jater, dokud se funkce nevrátí
k normálním hodnotám (viz také bod 4.3 Kontraindikace).
Porucha funkce ledvin
Použití přípravku Minerva nebylo u žen s poruchou funkce ledvin studováno. Dostupné údaje
nenaznačují, že by byla nutná změna léčby v této populaci.
4.3 Kontraindikace
Přípravky obsahující kombinaci estrogen/gestagen jsou kontraindikovány, je-li u pacientky
diagnostikován některý z dále uvedených stavů. Pokud se některý z těchto stavů objeví poprvé
v průběhu jejich užívání, je třeba užívání okamžitě ukončit.
• Současné užívání jiné hormonální kontracepce (viz bod 4.1).
• Venózní trombóza aktuálně přítomná nebo v anamnéze (hluboká žilní trombóza, plicní embolie)
• Arteriální trombóza aktuálně přítomná nebo v anamnéze (např. infarkt myokardu) nebo
prodromální stavy (např. angina pectoris a tranzitorní ischemická ataka).
• Cerebrovaskulární příhoda aktuální nebo v anamnéze.
Stránka 5 z
• Přítomnost závažných nebo mnohonásobných rizikových faktorů venózní nebo arteriální
trombózy (viz bod 4.4), jako je:
o diabetes mellitus s cévními symptomy
o závažná hypertenze
o závažná dyslipoproteinemie
• Vrozená nebo získaná predispozice k žilní nebo arteriální trombóze, jako je například rezistence k
aktivovanému proteinu C (APC), deficit antitrombinu III, deficit proteinu C, deficit proteinu S,
hyperhomocysteinemie a protilátky proti fosfolipidům (protilátky proti kardiolipinu, lupus
antikoagulans)
• Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze
• Vysoké riziko venózní nebo arteriální trombózy (viz Zvláštní upozornění a opatření pro použití).
• Těžké jaterní onemocnění až do navrácení hodnot jaterních funkcí k normálu
• Existující jaterní tumory nebo jejich výskyt v anamnéze (benigní či maligní)
• Přítomnost pohlavními steroidy ovlivnitelných malignit (pohlavních orgánů nebo prsů) nebo
podezření na ně
• Vaginální krvácení s nediagnostikovanou příčinou
• Těhotenství nebo podezření na ně
• Kojení
• Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
• Meningeom nebo meningeom v anamnéze
Přípravek Minerva je kontraindikován při současném užívání léčivých přípravků obsahujících
ombitasvir/paritaprevir/ritonavir a dasabuvir, léčivých přípravků obsahujících glekaprevir/pibrentasvir
nebo sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (viz bod 4.5).
Minerva se nepoužívá k léčbě mužů.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Přípravek Minerva je složen z progestogenu cyproteron acetátu a estrogenu ethinylestradiolu a podává
se po dobu 21 dní měsíčního cyklu. Má podobné složení jako kombinované perorální kontracepční
přípravky (kombinovaná perorální kontraceptiva, COC).
Délka užívání
Doba do zmírnění příznaků je nejméně tři měsíce. Ošetřující lékař musí pravidelně hodnotit potřebu
pokračování v léčbě (viz bod 4.2).
Varování
Při přítomnosti kteréhokoli ze stavů/rizikových faktorů zmíněných níže je nutno porovnat prospěch z
používání přípravku Minerva s možnými riziky pro každou jednotlivou ženu a prodiskutovat je s touto
ženou dříve, než se rozhodne zahájit užívání přípravku Minerva. Pokud dojde ke zhoršení, exacerbaci
nebo prvnímu objevení kteréhokoli z těchto stavů nebo rizikových faktorů, žena musí kontaktovat
svého lékaře. Lékař pak musí rozhodnout, zda by mělo být užívání přípravku Minerva ukončeno.
• Poruchy krevního oběhu
• Užívání přípravku Minerva je ve srovnání s jeho neužíváním spojeno se zvýšeným rizikem
venózního tromboembolismu (VTE). Riziko výskytu VTE je nejvíce zvýšeno během prvního
roku poté, co žena začne užívat přípravek Minerva nebo poté, co jej znovu začne užívat nebo
Stránka 6 z
přejde na jeho užívání nejméně po jednom měsíci neužívání kontracepce. Venózní
tromboembolismus může mít v 1 až 2 % případů smrtelný průběh.
• Epidemiologické studie prokázaly, že incidence VTE je 1,5 až 2krát vyšší u žen užívajících
přípravek Minerva než u žen, které užívají kombinované perorální kontracepční přípravky
obsahující levonorgestrel, a že může být podobné jako riziko pro kombinované perorální
kontracepční přípravky obsahující desogestrel / gestoden / drospirenon.
• Je pravděpodobné, že skupina uživatelek přípravku Minerva bude zahrnovat pacientky, které
mají přirozeně zvýšené kardiovaskulární riziko, jako je například riziko sdružené se syndromem
polycystických ovarií.
• Epidemiologické studie rovněž dávají do souvislosti užívání hormonální kontracepce se
zvýšeným rizikem arteriálního tromboembolismu (infarkt myokardu, tranzitorní ischemická
ataka).
• Extrémně vzácně byla u uživatelek hormonální kontracepce hlášena trombóza jiných cév
krevního oběhu, např. jaterních, mesenterických, renálních, mozkových nebo retinálních žil a
tepen.
• Mezi příznaky venózní nebo arteriální trombózy nebo cerebrovaskulární příhody mohou patřit:
neobvyklá unilaterální bolest a/nebo otok dolní končetiny; náhlá silná bolest na hrudníku, která
může, ale nemusí vystřelovat do levé paže; náhlá dušnost, náhlý záchvat kašle, jakákoli nezvyklá,
silná, déletrvající bolest hlavy; náhlá úplná nebo částečná ztráta vidění, diplopie; nezřetelná řeč či
afázie, vertigo, kolaps s fokálními příznaky nebo bez nich; slabost nebo výrazná necitlivost náhle
postihující jednu polovinu nebo část těla, motorické poruchy, náhlá břišní příhoda.
• Riziko venózních tromboembolických příhod zvyšuje:
- vyšší věk;
- kouření (silnější kouření a vyšší věk riziko dále zvyšují, zvláště u žen nad 35 let. Ženám
nad 35 let je třeba důrazně doporučit, aby nekouřily, jestliže si přejí užívat přípravek
Minerva);
- pozitivní rodinná anamnéza (např. venózní tromboembolismus v anamnéze u sourozence
nebo rodiče v relativně mladém věku). Je-li podezření na hereditární predispozici, je
třeba, aby ženu vyšetřil specialista dříve, než bude rozhodnuto o užívání jakékoli
hormonální kontracepce;
li se o plánovanou operaci, nejméně čtyři týdny předem) a užívání znovu zahájit až dva
týdny po opětovné plné mobilizaci. Jestliže užívání přípravku Minerva nebylo předem
přerušeno, je třeba zvážit antitrombotickou léčbu.
- obezita (body mass index nad 30 kg/m2).
• Riziko arteriálních tromboembolických komplikací nebo cerebrovaskulární příhody zvyšuje:
- vyšší věk;
- kouření (silnější kouření a vyšší věk riziko dále zvyšují, zvláště u žen nad 35 let. Ženám
nad 35 let je třeba důrazně doporučit, aby nekouřily, jestliže si přejí užívat přípravek
Minerva);
- dyslipoproteinemie;
- obezita (body mass index nad 30 kg/m2);
- hypertenze;
- migréna;
- postižení srdečních chlopní;
- fibrilace síní;
- pozitivní rodinná anamnéza (arteriální trombóza v anamnéze u sourozence nebo rodiče
v relativně mladém věku). Je-li podezření na hereditární predispozici, je třeba, aby ženu
Stránka 7 z
vyšetřil specialista dříve, než bude rozhodnuto o užívání jakékoli hormonální
kontracepce;
• Mezi jiná onemocnění spojovaná s nežádoucími oběhovými příhodami patří diabetes mellitus,
systémový lupus erythematosus, hemolyticko-uremický syndrom, chronické zánětlivé
onemocnění střev (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) a srpkovitá anémie.
• Je třeba zvážit zvýšené riziko tromboembolismu v šestinedělí (informace o „Těhotenství a
kojení“ viz bod 4.6).
• Zvýšení frekvence nebo závažnosti migrény během používání přípravku Minerva (které může
být prodromem cerebrovaskulární příhody) může být důvodem pro okamžité vysazení přípravku
Minerva.
Ženy, které užívají přípravek Minerva, je nutno výslovně upozornit na nutnost kontaktovat jejich
lékaře při výskytu možných příznaků trombózy. Při podezření na trombózu nebo potvrzené trombóze
je nutno ukončit užívání přípravku Minerva. Vzhledem k teratogenním účinkům antikoagulační léčby
(kumarinů) je nutno zahájit používání vhodné kontracepce.
Arteriální tromboembolické příhody mohou být život ohrožujícím stavem nebo mohou být i fatální.
U žen, které vykazují kombinaci rizikových faktorů nebo mají významně vysoký individuální faktor,
je třeba vzít v úvahu možnost synergického působení. Toto zvýšené riziko může být vyšší, než prosté
kumulativní riziko zjištěných faktorů. Přípravek Minerva nemá být předepsán v případě negativního
poměru rizika a prospěchu (viz Kontraindikace).
Příznaky hluboké žilní trombózy (DVT) mohou zahrnovat: jednostranný otok dolní končetiny nebo
podél průběhu žíly na dolní končetině, bolest nebo napětí v dolní končetině, které mohou být
pociťovány pouze při stoji nebo chůzi, zvýšenou teplotu postižené končetiny, červenou nebo bledou
kůži na končetině.
Příznaky plicní embolie mohou zahrnovat: náhlou nebo nevysvětlitelnou dušnost nebo zrychlené
dýchání, náhlý záchvat kašle s možným vykašláváním krve, ostrou bolest na hrudi, která se může
zhoršovat při hlubokém dýchání, pocit úzkosti, točení hlavy nebo závrať, rychlou nebo nepravidelnou
akci srdeční. Některé z těchto příznaků (např. dušnost nebo kašel) nejsou specifické a mohou být
mylně vysvětleny jako příznaky častějších a méně závažných onemocnění (např. infekce dýchacího
ústrojí).
Arteriální tromboembolické příhody mohou zahrnovat cerebrovaskulární příhodu, cévní okluzi nebo
infarkt myokardu (IM). Příznaky cerebrovaskulární příhody mohou být: náhlá ztuhlost nebo slabost
obličeje, horní nebo končetiny, zvláště postihující jednu stranu těla, náhlá zmatenost, poruchy řeči
nebo porozumění, náhlá porucha zraku postihující jedno nebo obě oči, náhlé potíže při chůzi, závratě,
náhlá ztráta rovnováhy nebo koordinace, náhlá, silná nebo dlouhotrvající bolest hlavy bez známé
příčiny, ztráta vědomí nebo mdloby s křečemi nebo bez nich. Další známky cévní okluze mohou
zahrnovat: náhlou bolest, otok a namodralou barvu končetiny, „akutní břicho“.
Příznaky infarktu myokardu zahrnují: bolest, nepříjemný pocit, tlak, tíhu, pocit mačkání nebo plnosti
na hrudníku, končetině nebo za hrudní kostí; nepříjemný pocit šířící se do zad, čelisti, krku, paže,
břicha; plnost, poruchy zažívání, pocit dušení; pocení, nevolnost, zvracení nebo závrať; extrémní
slabost, úzkost nebo dušnost; rychlou nebo nepravidelnou akci srdeční.
Epidemiologické studie naznačují spojení mezi užíváním kombinovaných perorálních kontraceptiv
(COC) a zvýšeným rizikem arteriálních a venózních trombóz a tromboembolických onemocnění jako
jsou infarkt myokardu, hluboká venózní trombóza, pulmonální embolie a cévní mozkové příhody.
Tyto příhody jsou vzácné.
Celkové riziko venózního tromboembolismu (VTE) u uživatelek COC s nízkým obsahem estrogenů
(<50 μg ethinylestradiolu) je dva až třikrát vyšší než pro ženy, které žádné COC neužívají a nejsou
těhotné, a zůstává nižší, než je riziko spojené s těhotenstvím a porodem.
Stránka 8 z
Neexistuje jednotný názor na možnou roli varikózních vén a superficiální tromboflebitidy pro vznik
venózního tromboembolismu.
V puerperálním období je třeba počítat se zvýšeným rizikem tromboembolismu (viz bod 4.„Těhotenství a kojení“).
Mezi další onemocnění, která jsou spojena s cirkulačními nežádoucími účinky, patří diabetes mellitus,
syndrom polycystických ovarií, systémový lupus erythematodes, hemolyticko-uremický syndrom,
chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) a srpkovitá anémie.
Zvýšení frekvence nebo závažnosti migrény během užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv
(může se jednat o prodrom cerebrovaskulární příhody) může být důvodem k okamžitému přerušení
užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv.
Biochemické faktory, které mohou upozorňovat na hereditární nebo získanou predispozici k venózní
nebo arteriální trombóze, jsou aktivovaný protein C (APC) rezistence, hyperhomocysteinemie,
antitrombin-III deficience, protein C deficience, protein S deficience, antifosfolipidové protilátky
(anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant).
Při zvažování poměru rizika a přínosu má lékař vzít v úvahu, že odpovídající léčba těchto stavů může
snížit riziko trombózy, a že riziko spojené s těhotenstvím je vyšší než riziko spojené s užíváním
nízkodávkovaných (<0,05 mg ethinylestradiolu) kombinovaných perorálních kontraceptiv.
• Nádory
Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro karcinom děložního hrdla je přetrvávající infekce HPV
(human papilloma virus). V některých epidemiologických studiích bylo naznačeno, že dlouhodobé
užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) může dále přispívat k tomuto zvýšenému
riziku. Dosud však stále pokračují spory o tom, do jaké míry lze tento výsledek vztahovat k dalším
zjištěným faktorům, např. skríningovému vyšetřování děložního hrdla a sexuálnímu chování, včetně
používání bariérové kontracepce.
Metaanalýza z 54 epidemiologických studií hovoří o lehce zvýšeném relativním riziku (RR = 1,24)
diagnózy karcinomu prsu u žen, které právě užívají COC. Toto zvýšené riziko postupně klesá během
10 let po ukončení užívání COC. Vzhledem k tomu, že karcinom prsu je vzácný u žen do 40 let,
zvýšení počtu diagnostikovaných karcinomů prsu u současných a dřívějších uživatelek COC je malé
ve vztahu k celkovému riziku karcinomu prsu. Tyto studie neposkytují důkaz kauzality. Příčinou
pozorovaného zvýšení rizika karcinomu prsu u uživatelek COC může být časnější diagnóza,
biologický účinek COC nebo kombinace obojího. Karcinom prsu diagnostikovaný u současných nebo
minulých uživatelek bývá klinicky méně pokročilý než u žen, které COC nikdy neužívaly.
V ojedinělých případech byly u uživatelek COC diagnostikovány benigní jaterní tumory a ještě
vzácněji maligní jaterní tumory. Vzácně byly tyto tumory příčinou život ohrožujícího nitrobřišního
krvácení. Objeví-li se silná bolest v nadbřišku, zvětšení jater nebo známky nitrobřišního krvácení u
ženy užívající COC, je třeba v diferenciální diagnóze vzít v úvahu možnost hepatálního tumoru.
Maligní nádory mohou vést k život ohrožujícímu stavu nebo mohou být fatální.
Stránka 9 z
• Meningeom
V souvislosti s používáním cyproteron-acetátu, zejména ve vysokých dávkách 25 mg a vyšších a
podávaných po delší dobu, byl hlášen výskyt meningeomů (jednotlivých a vícečetných) (viz bod 5.1).
Pokud byl pacientce diagnostikován meningeom, používání všech přípravků obsahujících cyproteron,
včetně přípravku Minerva, se musí z preventivních důvodů ukončit.
• Ostatní stavy
U žen, které trpí hypertriacylglycerolemií nebo které mají toto onemocnění v rodinné anamnéze, může
být v průběhu užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) zvýšené riziko pankreatitidy.
Přestože bylo u mnoha žen užívajících COC nebo přípravek Minerva zaznamenáno lehké zvýšení
krevního tlaku, klinicky významný vzestup je vzácný. Pokud se však v průběhu užívání COC rozvine
klinicky signifikantní hypertenze, je lépe, když v rámci opatrnosti lékař kombinované perorální
kontraceptivum vysadí a léčí hypertenzi. Uzná-li lékař za vhodné, lze COC opět nasadit, pokud je
antihypertenzní terapií dosaženo normálních hodnot krevního tlaku.
O zhoršení nebo prvním projevu následujících stavů se hovoří v souvislosti jak s těhotenstvím, tak
užíváním COC, ale důkaz souvislosti s užíváním COC není přesvědčivý: epilepsie, žloutenka a/nebo
pruritus související s cholestázou, tvorba žlučových kamenů, porfyrie, systémový lupus
erythematodes, hemolyticko-uremický syndrom, Sydenhamova chorea, herpes gestationis, ztráta
sluchu způsobená otosklerózou.
Exogenní estrogeny mohou vyvolat nebo zhoršit příznaky dědičného a získaného angioedému.
Přerušení COC může být nevyhnutelné při akutních a chronických poruchách jaterních funkcí na
dobu, než se markery jaterních funkcí vrátí k normálním hodnotám. Přerušení užívání COC rovněž
vyžaduje recidiva cholestatické žloutenky, která se poprvé objevila v těhotenství nebo během
dřívějšího užívání pohlavních steroidů.
Přestože COC mohou mít vliv na periferní inzulínovou rezistenci a na glukózovou toleranci,
neexistuje důkaz, že u diabetiček užívajících nízkodávkovaná COC (obsahujících <0,05 mg
ethinylestradiolu) je nutné měnit terapeutický režim pro diabetes. V každém případě však diabetičky
užívající COC musí být pečlivě sledovány.
S užíváním COC může mít souvislost Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
Depresivní nálada a deprese jsou dobře známé nežádoucí účinky užívání hormonální kontracepce (viz
bod 4.8). Deprese může být těžká a je známým rizikovým faktorem sebevražedného chování a
sebevražd. Ženám je třeba doporučit, aby se v případě změn nálady a příznaků deprese obrátily na
svého lékaře, a to včetně období krátce po zahájení léčby.
Někdy se může objevit chloasma, a to zvláště u žen, které mají v anamnéze chloasma gravidarum.
Ženy, které mají dispozici ke vzniku chloasmat, se mají během užívání COC vyhnout slunění a
expozici ultrafialovému záření.
Pokud u žen trpících hirsutismem došlo v nedávné době k objevení se příznaků nebo k jejich
podstatnému zhoršení, je třeba diferenciální diagnózou stanovit jeho příčinu (androgeny produkující
tumor, enzymatický defekt nadledvin).
Jedna tableta tohoto přípravku obsahuje 29,417 mg laktosy a 19 mg sacharosy.
Stránka 10 z
Pacientky se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy a fruktosy, úplným nedostatkem
laktázy, malabsorpcí glukosy a galaktosy nebo se sacharázo-izomaltázovou deficiencí nemají tento
přípravek užívat.
Lékařské vyšetření
Před prvním užíváním nebo znovuzahájením užívání kombinovaného perorálního kontraceptiva
(COC) je třeba vzít od pacientky kompletní anamnézu a provést lékařské vyšetření s ohledem na
kontraindikace (bod 4.3) a upozornění (bod 4.4.1). Vyšetření se musí pravidelně opakovat. Pravidelné
lékařské posouzení je důležité také z toho důvodu, že kontraindikace (např. tranzitorní ischemický stav
atd.) nebo rizikové faktory (např. rodinná anamnéza venózní nebo arteriální trombózy) se mohou
projevit poprvé až v průběhu užívání COC. Frekvence a povaha těchto vyšetření by měly být založeny
na zavedených praktických postupech a individuálně přizpůsobeny, ale obecně by měly zahrnovat
především vyšetření krevního tlaku, prsou, břišních a pánevních orgánů včetně cervikální cytologie.
Ženy je třeba upozornit, že perorální kontraceptiva je nechrání před infekcí HIV (AIDS) ani dalšími
pohlavně přenosnými chorobami.
Snížení účinnosti
Účinnost přípravku Minerva může být snížena například při vynechání tablety (bod 4.2), v případě
gastrointestinálních poruch (bod 4.2) nebo při současném užívání dalších léků (bod 4.5).
Snížení kontroly cyklu
Při užívání přípravků s kombinací estrogen/progestagen se může objevit nepravidelné krvácení
(špinění nebo intermenstruační krvácení) a to především během prvních měsíců užívání. Z toho
důvodu má hledání příčiny nepravidelného krvácení smysl až po adaptačním intervalu přibližně tří
cyklů.
Pokud nepravidelné krvácení pokračuje nebo se objeví po období pravidelných cyklů, pak je třeba
uvážit možnost nehormonální příčiny a provést odpovídající diagnostické kroky k vyloučení malignity
nebo těhotenství. Mohou zahrnovat i kyretáž.
U některých žen nemusí dojít během intervalu bez užívání tablet ke krvácení z vysazení. Je-li COC
užíváno podle pokynů popsaných v bodě 4.2, je nepravděpodobné, že je žena těhotná. Pokud však
COC nebylo užíváno před prvním vynechaným krvácením pravidelně nebo nedošlo-li ke krvácení
z vysazení dvakrát, je třeba před dalším užíváním COC vyloučit těhotenství.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Poznámka: mají být konzultovány odborné informace k doprovodné léčbě, aby byly zjištěny možné
interakce.
Vliv jiných léků na přípravek Minerva
Interakce se mohou objevit s léky, které indukují mikrozomální enzymy, což může mít za následek
zvýšenou clearance pohlavních hormonů a může vést ke krvácení z průniku a/nebo k selhání
kontracepce.
Stránka 11 z
Enzymová indukce může být pozorována již po několika dnech léčby. Maximální enzymová indukce
je obvykle pozorována během několika týdnů. Po přerušení léčby může enzymová indukce přetrvávat
po dobu okolo 4 týdnů.
Ženy léčené některým z těchto léků mají dočasně používat bariérovou metodu kontracepce navíc
k přípravku Minerva nebo si vybrat jinou metodu kontracepce. Bariérová metoda má být používána
v průběhu léčby přípravkem a následujících 28 dnů po jejím ukončení.
Pokud léčba zasáhne do období ukončení užívání tablet přípravku Minerva ze stávajícího balení, pak
má býtdalší balení načato bez obvyklého intervalu bez užívání tablet.
Látky zvyšující clearance přípravku Minerva (snižující účinnost přípravku Minerva enzymovou
indukcí) např.:
fenytoin, barbituráty, primidon, karbamazepin, rifampicin, a zřejmě také oxkarbazepin, topiramát,
felbamát, ritonavir, griseofulvin a přípravky obsahující třezalku tečkovanou.
Látky s různým účinkem na clearance přípravku Minerva, např.:
Podávají-li se souběžně s přípravkem Minerva, mnoho inhibitorů HIV/HCV proteáz a
nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy může zvyšovat nebo snižovat plazmatické
koncentrace estrogenu nebo progestagenu. Tyto změny mohou být v některých případech klinicky
významné.
Látky snižující clearance COC (enzymové inhibitory):
Klinický význam potenciálních interakcí s enzymovými inhibitory zůstává neznámý.
Souběžné podávání silných inhibitorů CYP3A4 může zvýšit plazmatickou koncentraci estrogenu nebo
progestinu nebo obou hormonů.
Bylo zjištěno, že etorikoxib v dávkách 60 až 120 mg denně zvyšuje plazmatickou koncentraci
ethinylestradiolu 1,4 až 1,6krát, zejména, je-li užíván současně s kombinovanými hormonálními
kontraceptivy obsahujícími 0,035 mg ethinylestradiolu.
Vliv kombinace estrogen/progestagen na jiné léčivé přípravky
Kombinace estrogenu a progestagenu, jaká je obsažena v přípravku Minerva, může ovlivňovat
metabolismus některých jiných léků. Tudíž jejich plazmatické a tkáňové koncentrace mohou být buď
zvýšeny (např. cyklosporin) nebo sníženy (lamotrigin).
Klinické údaje ukazují, že ethinylestradiol inhibuje clearance substrátů CYP1A2, což vede k mírnému
(např. theofylin) nebo střednímu (např. tizanidin) vzestupu jejich plazmatických koncentrací.
Farmakodynamické interakce
Během klinických studií u pacientek léčených pro virovou hepatitidu C (HCV) léčivými přípravky
obsahujícími ombitasvir/paritaprevir/ritonavir a dasabuvir s ribavirinem nebo bez ribavirinu, došlo
k zvýšení aminotransferázy (ALT) na více než 5násobek horní hranice normálních hodnot (ULN)
výrazně častěji u žen, které užívaly přípravky obsahující ethinylestradiol, jako jsou kombinovaná
hormonální kontraceptiva (CHC). Navíc také u pacientek léčených glekaprevirem/pibrentasvirem nebo
sofosbuvirem/velpatasvirem/voxilaprevirem bylo pozorováno zvýšení hladin ALT u žen užívajících
léčivé přípravky obsahující ethinylestradiol, jako je (CHC) (viz bod 4.3).
Stránka 12 z
Proto je třeba uživatelky přípravku Minerva před zahájením léčby těmito kombinovanými léčebnými
režimy převést na alternativní kontracepční metodu (např. kontracepci obsahující jen gestagen nebo
nehormonální metody kontracepce). Přípravek Minerva je možné znovu začít užívat 2 týdny po
ukončení léčby těmito kombinovanými léčebnými režimy.
Jiné formy interakce
• Laboratorní vyšetření
Užívání kontracepčních steroidů může ovlivnit výsledky některých laboratorních testů, včetně
biochemických parametrů jaterních, thyreoidálních, adrenálních a renálních funkcí, plazmatických
hladin proteinů (vazebných) např. corticosteroid binding globulin a lipid / lipoproteinové frakce,
parametry metabolismu uhlovodanů a parametry koagulace a fibrinolýzy. Změny však obvykle
zůstávají v rozmezí normálních laboratorních hodnot.
.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Užívání přípravku Minerva je kontraindikováno v těhotenství. Pokud během užívání přípravku
Minerva dojde k těhotenství, užívání musí být okamžitě ukončeno (viz bod Předklinické údaje
vztahující se k bezpečnosti).
Kojení
Přípravek Minerva je kontraindikován i v období kojení. Cyproteron-acetát je vylučován do mléka
kojící ženy. Asi 0,2 % dávky podané matce se mlékem dostane novorozenci, což odpovídá dávce
okolo 1 μg/kg. Během kojení by mohlo novorozenci přecházet mlékem asi 0,02 % ethinylestradiolu
z denní dávky podané matce.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Nebyly provedeny žádné studie sledující účinek na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nebyl
pozorován žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje u uživatelek přípravku Minerva.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky při užívání přípravku Minerva jsou nauzea, bolest břicha,
zvýšení tělesné hmotnosti, bolest hlavy, depresivní nálada, změny nálady, bolest prsů, napětí prsů.
Vyskytují se u ≥ 1 % uživatelek.
• U všech žen, které užívají přípravek Minerva, je zvýšeno riziko tromboembolismu (viz
bod 4.4).
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Orgánový systém
(MedDRA)
Časté ( až <1/10)
Méně časté
( 1/1000 až
<1/100)
Vzácné
(≥1/10 000 až
< 1/1000)
Není známo
(z dostupných
údajů nelze
určit)
Oční poruchy intolerance
Stránka 13 z
Orgánový systém
(MedDRA)
Časté ( až <1/10)
Méně časté
( 1/1000 až
<1/100)
Vzácné
(≥1/10 000 až
< 1/1000)
Není známo
(z dostupných
údajů nelze
určit)
kontaktních čoček
Cévní poruchy
tromboembolismus zvýšení
krevního tlaku
Gastrointestinální
poruchy
nauzea, bolesti
břicha
zvracení, průjem
Poruchy imunitního
systému
hypersenzitivita exacerbace
příznaků
dědičného
a získaného
angioedému
Abnormální klinické a
laboratorní nálezy
zvýšení tělesné
hmotnosti
snížení tělesné
hmotnosti
Poruchy metabolismu a
výživy
retence tekutin
Poruchy nervového
systému
bolest hlavy migréna
Psychiatrické poruchy depresivní
nálada, změny
nálady
snížení libida zvýšení libida
Poruchy
reprodukčního
systému a choroby
prsů
bolest prsů,
napětí prsů
hypertrofie prsů
vaginální výtok,
sekrece z prsů
Poruchy kůže a
podkoží
vyrážka,
kopřivka
erythema nodosum,
erythema multiforme
* Pro výčet nežádoucích účinků jsou použity termíny podle databáze MedDRA (Verze 12.0).
Synonyma nebo přidružené stavy nejsou vyjmenovány, ale je třeba je vzít také v úvahu.
• Popis vybraných nežádoucích účinků
U žen užívajících COC bylo pozorováno zvýšené riziko arteriálních a žilních trombotických a
tromboembolických příhod, včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, tranzitorních
ischemických atak, žilní trombózy a plicní embolie a je podrobněji popsáno v bodě 4.4.
Následující závažné nežádoucí účinky, které byly hlášeny u žen užívajících kombinovaná perorální
kontraceptiva (COC), jsou uvedeny v bodě 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití.
• Venózní tromboembolická onemocnění;
• Arteriální tromboembolická onemocnění;
• Hypertenze;
• Jaterní tumory;
• Výskyt nebo zhoršení stavů, kde spojitost s COC není jasná: Crohnova choroba, ulcerózní
kolitida, epilepsie, děložní myom, porfyrie, systémový lupus erythematodes, herpes gestationis,
Sydenhamova chorea, hemolyticko-uremický syndrom, cholestatická žloutenka;
• Chloasma;
• Akutní nebo chronické poruchy funkce jater si mohou vyžádat přerušení užívání COC, dokud se
hodnoty ukazatelů jaterní funkce nevrátí do normálních hodnot;
•
Stránka 14 z
Frekvence výskytu diagnózy rakoviny prsu je velmi mírně zvýšená u uživatelek perorálních
kontraceptiv. Protože je rakovina prsu vzácná u žen do 40 let věku, zvýšené množství je malé ve
srovnání s celkovým rizikem rakoviny prsu. Kauzální spojení s užíváním COC není známo. Další
informace viz body 4.3 a 4.4.
Interakce
Následkem interakcí jiných léků (enzymových induktorů) s perorálními kontraceptivy může být
krvácení z průniku a/nebo selhání kontracepčního účinku (viz bod 4.5).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní stav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Nejsou žádné zprávy o vážných škodlivých účincích z předávkování. Vyskytnout se mohou tyto
příznaky: nauzea, zvracení a krvácení z vysazení. Krvácení z vysazení se může objevit i u mladých
dívek, které ještě nemají menstruaci, a které náhodně užily tento přípravek. Neexistují žádná antidota a
další léčba má být symptomatická.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: hormonální kontraceptivum, ATC kód: G03HB
Léčivá látka obsažená v přípravku Minerva cyproteron-acetát inhibuje vliv androgenů tvořených
v ženském organismu. S jeho pomocí lze léčit onemocnění, která jsou vyvolána buď zvýšenou tvorbou
androgenů nebo zvýšenou citlivostí vůči těmto hormonům.
Rozsáhlá, prospektivní, 3ramenná kohortová studie ukázala, že frekvence diagnózy VTE se pohybuje
v rozmezí 8-10 případů na 10 000 uživatelek během jednoho roku (pro uživatelky nízkodávkovaných
COC, <50 mikrogramů ethinylestradiolu). Nejnovější data ukazují, že frekvence VTE je přibližně 4,na 10 000 žen během jednoho roku pro ženy, které nejsou těhotné a neužívají žádná COC, a mezi 20 a
30 případy na 10 000 žen během jednoho roku pro ženy, které jsou těhotné nebo po porodu.
V průběhu užívání přípravku Minerva dochází k útlumu zvýšené funkce mazové žlázy, která hraje
důležitou roli v rozvoji akné a seborey. To vede, obvykle po 3 - 4 měsících léčby, k vyhojení
stávajících eflorescencí. Nadměrné maštění kůže a vlasů obvykle mizí dříve. Ztráta vlasů, která často
doprovází seboreu, obvykle ustává. Léčba přípravkem Minerva je indikována u žen v plodném věku, u
kterých se projevují mírné formy hirsutismu, zvláště lehce zvýšené ochlupení v obličeji. Výsledky
však nejsou patrné dříve než po několika měsících léčby.
Stránka 15 z
Kromě popsaného antiandrogenního účinku má cyproteron-acetát také výrazný progestagenní účinek.
Podání samotného cyproteron-acetátu by vedlo k poruchám cyklu, kterým se lze vyhnout kombinací
s ethinylestradiolem, jak je tomu v přípravku Minerva. Tato kombinace je účinná, pokud je přípravek
užíván cyklicky dle výše uvedených pokynů.
Kontracepční účinek přípravku Minerva je založen na spolupůsobení různých faktorů. Nejdůležitější z
nich je inhibice ovulace a změna cervikální sekrece. Kromě ochrany proti otěhotnění poskytuje
kombinace estrogen/progestagen další výhody, které vedle negativních vlastností (viz Upozornění,
Nežádoucí účinky) mohou být užitečné v rozhodování, zda zvolit tuto metodu kontracepce. Cyklus je
pravidelnější, menstruace je často méně bolestivá a krvácení je slabší. Díky tomu se může dojít ke
zmírnění deficience železa. Navíc u vysokodávkovaných kombinovaných perorálních kontraceptiv
(0,05 mg ethinylestradiolu) je prokázaný pokles rizika vzniku ovariálních cyst, pánevních zánětlivých
onemocnění, benigních onemocnění prsou a ektopických těhotenství. Zda toto platí i pro
nízkodávkovaná kombinovaná perorální kontraceptiva, ještě zbývá potvrdit.
Meningeom
Na základě výsledků francouzské epidemiologické kohortové studie byla zjištěna souvislost mezi
cyproteron-acetátem a vznikem meningeomu závisející na kumulativní dávce. Tato studie vychází z
údajů francouzského Národního fondu zdravotního pojištění (CNAM) a zahrnovala populaci 253 žen užívajících 50–100mg tablety cyproteronu. Srovnávána byla incidence meningeomu léčeného
chirurgicky nebo radioterapií u žen vystavených vysokým dávkám cyproteron-acetátu (kumulativní
dávka ≥ 3 g) a u žen, jež byly cyproteron-acetátu vystaveny jen mírně (kumulativní dávka < 3 g). Byl
prokázán vztah kumulativní dávka-odpověď.
Kumulativní dávka
cyproteron-acetátu
Incidence (pacientoroky) HRadj (95% CI) a
Mírná expozice (<3 g) 4,5/100 000 Ref.
Expozice ≥3 g 23,8/100 000 6,6 [4,0-11,1]
12 až 36 g 26/100 000 6,4 [3,6-11,5]
36 až 60 g 54,4/100 000 11,3 [5,8-22,2]
více než 60 g 129,1/100 000 21,7 [10,8-43,5]
a Hodnoceno na základě věku jako časově závislé proměnné a užívání estrogenu při zařazení
Kumulativní dávka 12 g může odpovídat například jednomu roku léčby dávkou 50 mg denně 20 dní
každý měsíc.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Cyproteron-acetát
Absorpce
Po perorálním podání je cyproteron-acetát rychle a kompletně absorbován. Vrcholu sérové
koncentrace 15 ng/ml je dosaženo asi za 1,6 hodiny po užití. Biologická dostupnost je okolo 88 %.
Distribuce
Cyproteron-acetát je téměř výlučně vázán na plasmatický albumin. Asi 3,5 - 4,0 % celkové sérové
koncentrace je přítomno ve volné formě. Ethinylestradiolem indukované zvýšení hladiny SHBG nemá
vliv na proteinovou vazbu cyproteron-acetátu. Distribuční objem cyproteron-acetátu je okolo 986 ±
437 l.
Stránka 16 z
Biotransformace
Cyproteron-acetát je téměř kompletně metabolizován. Hlavní metabolit v plazmě byl označen jako
15β-OH-CPA, který je tvořen cytochromem P450 enzymu CYP3A4. Sérová clearance cyproteron-
acetátu je 3,6 ml/min/kg.
Eliminace
Sérová hladina cyproteron-acetátu klesá ve dvou vylučovacích fázích charakterizovaných poločasy 0,hodiny a 2,3 – 3,3 dne. Cyproteron-acetát je částečně vylučován v nezměněné formě. Jeho metabolity
jsou vylučovány močí a žlučí v poměru 1 : 2. Poločas vylučování metabolitů je asi 1,8 dne.
Rovnovážný stav
Farmakokinetika cyproteron-acetátu není ovlivněna hladinami SHBG. Po denním podávání přípravku
se zvýší hladina asi 2,5krát a dosahuje rovnovážného stavu ve druhé polovině léčebného cyklu.
Ethinylestradiol
Absorpce
Perorálně podaný ethinylestradiol je rychle a kompletně absorbován. Nejvyšší sérové koncentrace
okolo 71 pg/ml je dosaženo během 1,6 hodiny. Během absorpce a během prvního průchodu játry je
ethinylestradiol extenzivně metabolizován, což má za následek průměrnou perorální biologickou
dostupnost okolo 45 % a velkou interindividuální variabilitu kolem 20 – 65 %.
Distribuce
Ethinylestradiol je vysoce, ale nespecificky vázán na sérový albumin (přibližně 98 %) a indukuje
vzestup sérové koncentrace SHBG. Distribuční objem je uváděn kolem 2,8 – 8,6 l/kg.
Biotransformace
Ethinylestradiol podléhá presystémové konjugaci jak ve stěně tenkého střeva, tak v játrech.
Ethinylestradiol je primárně metabolizován aromatickou hydroxylací, vzniká však velké množství
různých hydroxylovaných a methylovaných metabolitů, které jsou přítomny jako volné metabolity
nebo konjugované s kyselinou glukuronovou a sírovou. Metabolická clearance je uváděna 2,3 – ml/min/kg.
In vitro je ethinylestradiol reversibilní inhibitor CYP2C19, CYP1A1 a CYP1A2 a pevně vázaný
inhibitor CYP3A4/5, CYP2C8 a CYP2J2.
Eliminace
Hladiny ethinylestradiolu klesají ve dvou dispozičních fázích charakterizované poločasy okolo hodiny a 10 – 20 hodin. Nezměněný ethinylestradiol není vylučován, jeho metabolity jsou vylučovány
močí a žlučí v poměru 4 : 6. Poločas exkrece metabolitů je asi 1 den.
Rovnovážný stav
Rovnovážného stavu je dosaženo ve druhé polovině léčebného cyklu, kdy sérové hladiny jsou vyšší o
60 % ve srovnání s jednotlivou dávkou.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku
Ethinylestradiol
Toxikologický profil ethinylestradiolu je dobře znám. Neexistují žádné předklinické údaje relevantní
pro předepisujícího lékaře, které by poskytly další informace o bezpečnosti přípravku, než které jsou
uvedeny v jiných částech tohoto textu.
Stránka 17 z
Cyproteron-acetát
Systémová toxicita
Předklinická data založená na konvenčních studiích toxicity po opakovaných dávkách neodhalila
žádné zvláštní riziko pro člověka.
Embryotoxicita/teratogenita
Hodnocení embryotoxicity užívání přípravku obsahujícího zmíněné dvě účinné látky neprokázalo
žádný teratogenní vliv, je-li přípravek podáván během organogeneze před vývojem vnějších
pohlavních orgánů. Podávání cyproteron-acetátu ve vyšších dávkách během hormon-sensitivní fáze
diferenciace pohlavních orgánů vedlo ke vzniku známek feminizace u plodů mužského pohlaví.
Sledování novorozených chlapců, kteří byli in utero vystaveni vlivu cyproteron-acetátu, však žádné
známky feminizace nezachytilo. Platí však, že těhotenství představuje kontraindikaci užívání
přípravku Minerva.
Genotoxicita a karcinogenita
Uznávané testy genotoxicity první linie prováděné s cyproteron-acetátem poskytly negativní výsledky.
Další testy však prokázaly, že cyproteron-acetát indukuje tvorbu DNA-adductů (zvýšená reparační
aktivita DNA) v jaterních buňkách potkanů a opic a také u čerstvě izolovaných lidských hepatocytů,
hladina DNA adductů v jaterních buňkách psů byla extrémně nízká.
Tato DNA-adduct formace se vyskytla při systémových expozicích, které by se daly očekávat při
doporučeném dávkovacích schématu pro cyproteron acetát. Důsledek léčby cyproteron acetátem in
vivo byla zvýšená incidence fokálních, možná pre-neoplastických, jaterních lézí u samic potkanů, ve
kterých byly alterované celulární enzymy a zvýšení frekvence mutací u potkanů nesoucích bakteriální
gen jako cíl pro mutace.
Klinická zkušenost a dobře vedené epidemiologické studie do této doby nepotvrdily zvýšenou
incidenci jaterních tumorů u člověka. Ani testování tumorigenicity cyproteron-acetátu na hlodavcích
neprokázalo známky specifického tumorigenního potenciálu. Je třeba mít však neustále na paměti, že
sexuální steroidy mohou podporovat růst některých hormon-dependentních tkání a tumorů.
Obecně lze říci, že dosavadní výsledky neposkytují důvod proti použití přípravku Minerva u lidí
v souladu s danými indikacemi a v doporučených dávkách.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy
Kukuřičný škrob
Povidon Magnesium-stearát
Sacharosa
Povidon 700
Makrogol Uhličitan vápenatý
Mastek
Oxid titaničitý
Glycerol 85%
Montanglykolový vosk
Oxid železitý žlutý
Stránka 18 z
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
let
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
6.5 Druh obalu a obsah balení
AL/PVC blistr s kalendářním označením, krabička
21 obalených tablet
x 21 obalených tablet
x 21 obalených tablet
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Přípravek se musí uchovávat pečlivě mimo dohled a dosah dětí.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Bayer AG
Kaiser-Wilhelm-Allee 51373 Leverkusen
Německo
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
17/173/02-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 17. 7. 2002
Datum posledního prodloužení registrace: 18. 6.
10. DATUM REVIZE TEXTU
22. 11.
Více o léku Minerva
Minerva souhrn údajů
- Dávkování a způsob podání
- Kontraindikace
- Interakce
- Pro děti, pediatrická populace
- Fertilita, těhotenství a kojení
- Užívání po expiraci, upozornění a varování
- Schopnost řízení vozidel
- Předávkování
- Poločas rozpadu, Farmakokinetické vlastnosti
- Bezpečnost (v těhotenství)
- Vedlejší a nežádoucí účinky
- Obalová informace + Minerva
Ostatní nejvíce nakupují
