Nortrilen

Farmakodynamické interakce

Kontraindikované kombinace
Inhibitory MAO - (neselektivní i selektivní A (moklobemid) a B (selegilin)) – riziko serotoninového
syndromu (viz bod 4.3).

Nedoporučené kombinace
Sympatomimetika: Nortriptylin může zesilovat účinek adrenalinu, efedrinu, isoprenalinu,
noradrenalinu, fenylefrinu a fenylpropanolaminu na kardiovaskulární systém (např. obsažené v
lokálních nebo celkových anesteticích nebo v přípravcích pro nazální dekongesci).

Blokátory adrenergní aktivity neuronů: Tricyklická antidepresiva mohou inhibovat antihypertenzní
účinek guanethidinu, betanidinu, reserpinu, klonidinu a methyldopy. Doporučuje se kontrolovat
účinnost léčby antihypertenzivy během užívání tricyklických antidepresiv.

Anticholinergně působící léky: Tricyklická antidepresiva mohou zesilovat účinek těchto léků na oko,
centrální nervový systém, střeva a močový měchýř. Je třeba se vyvarovat současného užití těchto léků
z důvodu zvýšeného rizika paralytického ileu, hyperpyrexie apod.

Léky prodlužující QT-interval, včetně antiarytmik (např. chinidin), antihistaminik (astemizol,
terfenadin), některých antipsychotik (obzvláště pimozid a sertindol), cisapridu, halofantrinu a sotalolu,
mohou při současném užití s tricyklickými antidepresivy zvýšit riziko výskytu ventrikulárních arytmií.

Antimykotika jako flukonazol a terbinafin mohou zvýšit koncentraci tricyklických antidepresiv v séru s
následnými toxickými projevy. Mohou se objevit synkopy a torsade de pointes.

Kombinace vyžadující zvýšenou pozornost
Serotonergní léčivé látky jako je buprenorfin, neboť dochází ke zvýšení rizika serotoninového
syndromu, což je potenciálně život ohrožující stav (viz bod 4.4).

Přípravky působící tlumivě na CNS: Nortriptylin může prohlubovat sedativní účinek alkoholu,
barbiturátů a jiných přípravků působících tlumivě na CNS.

Farmakokinetické interakce

Ovlivnění farmakokinetiky tricyklických antidepresiv jinými léčivými přípravky

Tricyklická antidepresiva včetně nortriptylinu jsou metabolizována izoenzymem CYP2D6 patřícímu k
systému jaterního cytochromu P450. CYP2D6 je v lidské populaci polymorfní.
CYP2D6 může být inhibován různými psychofarmaky a jinými léčivými přípravky, např.
neuroleptiky, antidepresivy ze skupiny SSRI - kromě citalopramu (který je velmi slabým inhibitorem),
betablokátory nebo novějšími antiarytmiky. Tyto léčivé přípravky mohou významně snížit
metabolismus tricyklických antidepresiv a následně zvýšit jejich plazmatickou koncentraci.

Barbituráty a ostatní induktory mohou snižovat plazmatické hladiny tricyklických antidepresiv a snížit
jejich antidepresivní účinek.

Cimetidin, methylfenidát a blokátory kalciových kanálů zvyšují plazmatické hladiny tricyklických
antidepresiv a tím i jejich toxicitu.

Tricyklická antidepresiva a neuroleptika si vzájemně inhibují metabolismus, což může vést ke snížení
prahu pro vznik záchvatů a výskytu záchvatů. Může být zapotřebí upravit dávkování těchto léčivých
přípravků.

Koncentraci nortriptylinu v plazmě může zvyšovat kyselina valproová. Proto se doporučuje klinické
monitorování.