Penthrox

Metabolismus methoxyfluranu je zprostředkován enzymy CYP 450, zejména CYP 2E1, CYP 2B6 a
do určité míry CYP 2A6. Je možné, že enzymatické induktory (jako například alkohol nebo isoniazid
v případě CYP 2E1 a fenobarbital nebo rifampicin v případě CYP 2A6 a karbamazepin, efavirenz,
rifampicin nebo nevirapin v případě CYP 2B6), které zvyšují rychlost metabolismu methoxyfluranu,
mohou zvyšovat svoji potenciální toxicitu a je třeba se vyhnout jejich souběžnému podání s
methoxyfluranem.
Má se předcházet současnému použití methoxyfluranu s léky (např. kontrastními látkami a některými
antibiotiky), u kterých je známo, že mají nefrotoxický účinek, neboť může dojít k aditivnímu
nefrotoxickému účinku. Mezi antibiotika se známým nefrotoxickým potenciálem patří tetracyklin,
gentamicin, kolistin, polymyxin B a amfotericin B. Doporučuje se vyhnout použití anestezie
sevofluranem po analgezii methoxyfluranem, jelikož sevofluran zvyšuje hladiny fluoridů v séru a
nefrotoxicita methoxyfluranu je spojena se zvýšenou hladinou fluoridů v séru.
Současné použití přípravku Penthrox s látkami tlumícími CNS, jako jsou například opioidy, sedativa
nebo hypnotika, celková anestetika, fenothiaziny, trankvilizéry, myorelaxancia, antihistaminika se
sedativním účinkem,a alkohol, může vyvolat zvýšené tlumící účinky. Pokud jsou opioidy podávány
současně s přípravkem Penthrox, má být pacient pečlivě sledován, což představuje normální klinickou
praxi při podáním opioidů.
Při použití methoxyfluranu jako anestetika ve vyšších dávkách 40-60 ml, bylo hlášeno:
a) Interakce přípravku s jaterními enzymovými induktory (např. barbituráty) zvyšujícími
metabolismus methoxyfluranu a vedoucí k několika hlášeným případům nefrotoxicity.
Není dostatek informací, aby bylo prokázáno, zda enzymatická indukce ovlivňuje
poškození jater po analgetické dávce methoxyfluranu.
b) Snížení krevního průtoku ledvinami, a tak očekávaný zvýšený účinek na ledviny při
použití v kombinaci s léčivými přípravky (např. barbituráty) snižujícími srdeční
výdej.
c) Tlumení srdeční činnosti (jako skupinový účinek), které může být zvýšeno ostatními
léčivými přípravky tlumícími srdeční činnost, např. intravenózně podávaný praktolol
během operace srdce.