LEVOTHYROXINE ARISTO - souhrn údajů a příbalový leták

Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Levothyroxine Aristo 25 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 50 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 75 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 100 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 125 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 150 mikrogramů tablety
Levothyroxine Aristo 200 mikrogramů tablety


2. KVANTITATIVNÍ A KVALITATIVNÍ SLOŽENÍ

Levothyroxine Aristo 25 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 25 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 50 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 50 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 75 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 75 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 100 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 100 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 125 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 125 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 150 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 150 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Levothyroxine Aristo 200 mikrogramů tablety
Jedna tableta obsahuje 200 mikrogramů sodné soli levothyroxinu.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta.

Levothyroxine Aristo: bílé, kulaté, nepotahované, klenuté tablety (typu „snap“) s půlicí rýhou na jedné
straně a číselným označením síly (25, 50, 75, 100, 125, 150 nebo 200) vyraženým na druhé straně.
Tablety mají délku přibližně 7 mm a výšku přibližně 3 mm.

Tabletu lze rozdělit na stejné dávky.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Levothyroxine Aristo 25 – 200 mikrogramů tablety
- Hypotyreóza
- Profylaxe recidivy strumy po strumektomii při normální funkci štítné žlázy
- Léčba benigní strumy při normální funkci štítné žlázy
- Supresní a substituční terapie u maligních onemocnění štítné žlázy, zejména po tyreoidektomii

Levothyroxine Aristo 25 – 100 mikrogramů tablety
- Konkomitantní terapie při antityreoidální léčbě hypertyreózy, jakmile je dosaženo
eutyreoidního stavu

Levothyroxine Aristo 100/150/200 mikrogramů tablety
- Supresní test v diagnostice štítné žlázy

4.2. Dávkování a způsob podávání

Léčba substitucí tyreoidálních hormonů
Dávkování
Informace o dávkování slouží jako návod. Individuální denní dávka má být stanovena laboratorními
diagnostickými testy a klinickým vyšetřením. Má-li štítná žláza nějakou zbytkovou funkci, může stačit
podávání nižší dávky.

U starších pacientů, pacientů s ischemickou chorobou srdeční a u pacientů se závažnou nebo
dlouhodobou hypotyreózou je nutná zvláštní opatrnost při zahájení léčby hormony štítné žlázy. To
znamená, že má být podávána nízká úvodní dávka (například 12,5 mikrogramů/den), která pak má být
pozvolna a v dlouhých intervalech zvyšována (např. postupné zvyšování dávky od 12,5 mikrogramů/den
každých čtrnáct dnů) s častým sledováním hormonů štítné žlázy. Zkušenosti ukazují, že nižší dávka je
také dostačující u pacientů s nízkou tělesnou hmotností a u pacientů s rozsáhlou strumou.

Jelikož u některých pacientů mohou být zvýšeny hladiny T4 nebo fT4, je pro sledování léčebného
režimu lepší použít stanovení sérové koncentrace TSH.

Pediatrická populace

U dětí se získanou hypotyreózou je doporučená počáteční dávka 12,5-50 mikrogramů denně. Dávka má
být postupně zvyšována každé dva až čtyři týdny na základě klinického nálezu a hladin tyroidních
hormonů a TSH až do dosažení substituční dávky.
Obecně je udržovací dávka 100 až 150 mikrogramů na m2 tělesného povrchu denně.

Vrozená hypotyreóza u novorozenců a kojenců
U novorozenců a kojenců s vrozenou hypotyreózou, kdy je důležitá rychlá substituce, je úvodní
doporučená dávka 10 až 15 mikrogramů na kg tělesné hmotnosti denně po dobu prvních tří měsíců. Poté
má být dávka upravena individuálně podle klinického stavu a hladin hormonů štítné žlázy a TSH.

Indikace Doporučená dávka
(mikrogramy sodné soli levothyroxinu denně)
Hypotyreóza u dospělých
- iniciální dávka
- udržovací dávka
(zvyšování po 2 až 4 týdnech v rozmezí 25-mikrogramů)

25-100-Hypotyreóza u dětí
- iniciální dávka
- udržovací dávka

12,5-100-150/m2 tělesného povrchu

(zvyšování po 2 až 4 týdnech)
Hypotyreóza u novorozenců a kojenců
- iniciální dávka pro první 3 měsíce
- udržovací dávka


10-15 mikrogramů na kg
Individuální úprava dle klinického stavu a hladin
hormonů štítné žlázy a TSH
Profylaxe recidivy po strumektomii 75-Benigní eufunkční struma 75-Supresní a substituční terapie při karcinomu
štítné žlázy
150-Konkomitantní terapie během antityroidální
léčby hypertyreózy
50-Supresní scintigrafie
štítné žlázy
Levothyroxine Aristo
100 mikrogramů
200 mikrogramů (odpovídá 2 tabletám)/den (po
dobu 14 dnů před scintigrafií)
Levothyroxine Aristo
150 mikrogramů
150 mikrogramů (odpovídá 1 tabletě)/den (po
dobu 14 dnů před scintigrafií)
Levothyroxine Aristo
200 mikrogramů
200 mikrogramů (odpovídá 1 tabletě)/den (po
dobu 14 dnů před scintigrafií)

Způsob podání
Celá denní dávka se polyká ráno nalačno, alespoň 30 minut před prvním jídlem dne, nejlépe s malým
množstvím tekutiny (např. polovinou sklenice vody).

Kojencům se podává celá denní dávka nejméně půl hodiny před prvním denním jídlem, nejlépe s trochou
vody k usnadnění polykání. Je-li to nezbytné, tabletu je možno rozdělit.
Nedoporučuje se tablety rozdrtit a rozpustit ve vodě nebo jiné tekutině, protože to může vést
k nepřesnostem v dávkování.

Poznámka k dělení tablet
Položte tabletu půlicí rýhou směrem vzhůru na tvrdý rovný povrch. K rozdělení tablety tlačte palcem
přesně doprostřed tablety.


Doba podávání
Ve většině případů je léčba při hypotyreóze a tyreoidektomii z důvodu malignity štítné žlázy celoživotní,
pokud se používá k léčbě eufunkční strumy a profylaxi proti recidivě strumy, trvá několik měsíců nebo
let a může být i celoživotní, pokud se používá jako konkomitantní terapie při léčbě hypertyreózy, je
závislá na délce účinku antityreoidálního léčivého přípravku.

Pro léčbu eufunkční strumy je nutná doba léčby 6 měsíců až 2 roky. Pokud léčbou levothyroxinem není
během tohoto období dosaženo požadovaného úspěchu, je třeba zvážit jiné terapeutické možnosti.

Pro provádění testů suprese štítné žlázy se užívá 150 nebo 200 mikrogramů levothyroxinu denně po
dobu 14 dnů.

4.3. Kontraindikace

- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

- Neléčená hypertyreóza
- Neléčená subklinická (snížená hladina TSH s normálními hladinami T3 a T4 v etiologii) nebo
zjevná tyreotoxikóza
- Neléčená adrenální insuficience
- Neléčená insuficience hypofýzy
- Léčba přípravkem Levothyroxine Aristo nesmí být zahájena při akutním infarktu myokardu,
akutní myokarditidě a akutní pankarditidě
- Kombinovaná léčba hypertyreózy levothyroxinem a thyreostatikem není indikována
v těhotenství (viz bod 4.6)

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Hormony štítné žlázy nesmí být používány ke snižování tělesné hmotnosti. U pacientů s normální funkcí
štítné žlázy nevede léčba levothyroxinem ke snižování tělesné hmotnosti. Vysoké dávky mohou mít
závažné, nebo i život ohrožující, nežádoucí účinky (jako jsou např. příznaky hypertyreózy – viz bod
4.9), zejména v kombinaci s určitými látkami určenými pro snižování tělesné hmotnosti, zejména se
sympatomimetickými aminy (viz bod 4.5).

V kombinaci s některými přípravky snižujícími tělesnou hmotnost, jako je orlistat, může dojít ke snížení
kontroly hypotyreózy (viz bod 4.5). To může být způsobeno sníženou absorpcí solí jódu a/nebo
levothyroxinu. Aby se tomu zabránilo, levothyroxin a přípravky snižující tělesnou hmotnost, jako je
orlistat, mají být podávány s odstupem alespoň 4 hodin. Je nutné pravidelně sledovat změny funkce
štítné žlázy.

Je-li vyžadován přechod na jiný přípravek obsahující levothyroxin, během přechodného období je
potřeba pečlivý dohled, včetně klinického a biologického sledování, z důvodu možného rizika
nerovnováhy hormonů štítné žlázy. U některých pacientů může být nutná úprava dávky.

K zachování tyreoidní rovnováhy je potřeba opatrnosti v následujících situacích, konkrétně:
- ženy, které jsou těhotné, nebo plánují těhotenství (viz bod 4.6),
- hypothyreóza, kongenitální nebo získaná v dětství,
- supresivní léčba u pacientů s rakovinou štítné žlázy v anamnéze, zejména jsou-li slabí nebo
starší,
- pacienti s centrální hypotyreózou,
- pacienti se srdečními příznaky,
- pacienti s diabetem mellitem nebo diabetem insipidem a pacienti léčení antikoagulancii (viz bod
4.5).

Před zahájením léčby hormony štítné žlázy musí být vyloučeny nebo léčeny tyto stavy:
- ischemická choroba srdeční,
- angina pectoris,
- arterioskleróza,
- hypertenze,
- insuficience hypofýzy a/nebo adrenokortikální insuficience,
- tyroidální autonomie.

Před provedením supresních testů štítné žlázy musí být tato onemocnění nebo stavy vyloučeny nebo
léčeny, s výjimkou autonomie štítné žlázy, která může být důvodem pro provedení supresního testu.

V případě adrenokortikální dysfunkce má být před zahájením léčby levothyroxinem nastavena
adekvátní substituční léčba, aby se zabránilo akutní adrenální insuficienci (viz bod 4.3). Léčba
levothyroxinem u pacientů s adrenální insuficiencí může způsobit reakce zahrnující závrať, slabost,
malátnost, pokles tělesné hmotnosti, hypotenzi a adrenální krizi. Před podáním levothyroxinu je v těchto
případech doporučeno zahájit nejdříve léčbu kortikosteroidy.


Substituční léčba může způsobit zvýšení požadavků na dávkování inzulinu nebo jiné antidiabetické
léčby (viz bod 4.5). Opatrnost je nutná u pacientů s diabetem mellitem a diabetem insipidem.

Je-li podezření na tyroidální autonomii, doporučuje se provést supresní TRH test nebo supresní
scintigram.

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, srdečním selháním, tachyaritmií, chronickou hypotyreózou
nebo u pacientů s infarktem myokardu v anamnéze musí být striktně vyloučena i mírná hyperfunkce
štítné žlázy způsobená léky. Zahajovací dávka a její jakékoliv zvyšování je potřeba provádět
s opatrností, příliš vysoká zahajovací dávka nebo její příliš rychlé zvyšování může způsobit zhoršení
příznaků anginy, srdeční selhání nebo náhlé zvýšení krevního tlaku. U těchto pacientů je potřeba častěji
sledovat parametry hormonů štítné žlázy (viz bod 4.2).

U osob s podezřením na kardiovaskulární onemocnění nebo u těch, kteří spadají mezi osoby s vysokým
rizikem, je důležité provést před zahájením léčby levothyroxinem EKG vyšetření ke zjištění změn
odpovídajících ischemii a v takovém případě má být léčba levothyroxinem zahájena v nízké dávce, po
níž následuje její opatrné zvyšování, aby se zabránilo zhoršení ischemie nebo nástupu infarktu.

Dlouhodobá léčba levothyroxinem je spojována se zvýšenou resorpcí kostí, čímž dochází ke snižování
kostní denzity. Je-li levothyroxin podáván ženám po menopauze, které mají zvýšené riziko osteoporózy,
funkce štítné žlázy má být sledována častěji, aby se vyloučily suprafyziologické hladiny levothyroxinu
v krvi a dávka levothyroxinu má být titrována až na nejnižší možnou úroveň (viz bod 4.8).

Opatrnosti je potřeba také v případě podávání levothyroxinu pacientům s epilepsií v anamnéze.
Při zahájení léčby levothyroxinem nebo v případě rychlého zvýšení dávky levothyroxinu byly vzácně
hlášeny křeče, což může souviset s účinkem hormonů štítné žlázy na práh záchvatů.

V případě zahájení léčby levothyroxinem u pacientů s rizikem psychotických poruch se doporučuje začít
podávání na nízké dávce levothyroxinu a na počátku léčby dávku pomalu zvyšovat. Doporučuje se
pacienty sledovat. Pokud se vyskytnou známky psychotického onemocnění, je potřeba zvážit úpravu
dávky levothyroxinu.

Při zahájení léčby levothyroxinem u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností mají být
monitorovány hemodynamické parametry, protože u této skupiny pacientů může v důsledku nezralé
funkce nadledvin dojít k oběhovému selhání.

Rodiče dětí, kterým je podáván přípravek k léčbě štítné žlázy, mají být upozorněni, že v prvních
měsících léčby může dojít k částečnému vypadávání vlasů, ale tento účinek je většinou dočasný a
následuje po něm obnovení jejich růstu.

Pacienti s myxedémem mají zvýšenou citlivost na hormony štítné žlázy, počáteční dávka má být u těchto
pacientů nízká a s pomalým zvyšováním dávky.

U pacientů s malabsorpčním syndromem je absorpce levothyroxinu snížena. Doporučuje se proto léčit
malabsorpční stav, aby bylo možné podáváním pravidelných dávek levothyroxinu zajistit účinnou léčbu.

Levothyroxine Aristo obsahuje sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je
v podstatě „bez sodíku“.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Interakce snižující absorpci levothyroxinu
Iontoměničové pryskyřice

Kolestyramin, vápník, hliník, hořčík, doplňky železa, kyselina polystyrensulfonová, sukralfát, lanthan,
pryskyřice vážící žlučové kyseliny (např. kolestipol), iontoměničové pryskyřice (např. natrium-
polystyrensulfonát nebo sevelamer), cimetidin a inhibitory protonové pumpy, snižují absorpci
levothyroxinu. Dobu mezi podáváním levothyroxinu a přípravků obsahujících výše uvedené látky
prodlužte co možná nejdéle, např. minimálně na 4-5 hodin, aby se zabránilo jejich interakci v žaludku
nebo tenkém střevě.

Výrobky s obsahem sóji a dieta s vysokým obsahem vlákniny
Výrobky s obsahem sóji a dieta s vysokým obsahem vlákniny mohou snižovat absorpci levothyroxinu
ve střevě. U dětí bylo hlášeno zvýšení sérového TSH, pokud jim byla naordinována dieta s obsahem sóji
při léčbě kongenitální hypotyreózy levothyroxinem. K dosažení normální hladiny T4 a TSH v séru
mohou být nezbytné nezvykle vysoké dávky levothyroxinu. Během diety obsahující sóju a po jejím
ukončení, je potřeba pečlivě monitorovat hladiny T4 a TSH v séru; může být potřeba upravit dávku
levothyroxinu.

Léky k terapii obezity (včetně orlistatu)
Léky k terapii obezity, jako např. orlistat, mohou snižovat absorpci levothyroxinu a/nebo solí jódu, což
může vést k hypotyreóze. Aby se tomuto stavu zabránilo, mají se levothyroxin a léky ke snižování
tělesné hmotnosti, jako je orlistat, podávat s odstupem minimálně 4 hodiny. Je vyžadována pravidelná
kontrola změn funkce štítné žlázy.

Interakce ovlivňující levothyroxin
Propylthiouracil, glukokortikoidy, propranolol, lithium, jodid, perorální kontrastní látky a
betablokátory
Tyto látky inhibují konverzi T4 na T3, a proto také snižují jejich terapeutický účinek.

Amiodaron a kontrastní látky s obsahem jódu
Vzhledem k vysokému obsahu jódu mohou způsobit jak hypertyreózu, tak hypotyreózu. Zvláštní
opatrnosti je třeba u pacientů s uzlovou strumou s možným nezjištěným autonomním původem
onemocnění. V důsledku účinku amiodaronu na funkci štítné žlázy může být nutná úprava
dávky levothyroxinu.

Protizánětlivá léčiva, furosemid, klofibrát
Salicyláty, fenylbutazon, vysoké dávky (250 mg) furosemidu, klofibrát a další látky mohou
vytěsnit levothyroxin z vazby na plazmatické bílkoviny. To vede ke zvýšení volného tyroxinu
(fT4) v plazmě.

Antikonvulziva
Antikonvulziva, jako např. karbamazepin a fenytoin, zvyšují metabolismus hormonů štítné
žlázy a mohou je vytěsnit z vazby na plazmatické bílkoviny. Zahájení nebo přerušení
anikonvulzivní léčby může ovlivnit dávkování levothyroxinu.

Kontraceptiva na bázi estrogenů, přípravky používané při postmenopauzální substituční léčbě
Během podávání kontraceptiv na bázi estrogenů nebo během postmenopauzální substituční léčby může
být potřeba levothyroxinu zvýšena.

Androgeny
Androgeny mohou snížit sérové koncentrace thyroxin vážících globulinů.

Statiny
Některé inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny), například simvastatin a lovastatin, mohou zvyšovat
potřebu hormonů štítné žlázy u pacientů užívajících levothyroxin. Není známo, zda k tomuto jevu

dochází u všech statinů. Při souběžném užívání levothyroxinu a statinů může být nezbytné pečlivé
sledování funkce štítné žlázy a vhodná úprava dávky levothyroxinu.

Sertralin, chlorochin/proguanil
Tyto látky snižují účinek levothyroxinu a zvyšují hladinu TSH v séru.

Inhibitory tyrosinkinázy
U pacientů s hypotyreózou byla léčba inhibitory tyrosinkinázy (např. imatinibem a sunitinibem)
spojována s nutností podávat vyšší dávky levothyroxinu.

Enzymové induktory
Barbituráty, rifampicin, primidon a další léčivé přípravky indukující jaterní enzymy mohou zvýšit
clearance levothyroxinu v játrech.

Inhibitory proteázy
Byly hlášeny postmarketingové případy ukazující na potenciální interakci mezi přípravky s obsahem
ritonaviru a levothyroxinu. U pacientů léčených levothyroxinem má být sledován hormon
stimulující štítnou žlázu (TSH) alespoň první měsíc po zahájení léčby a/nebo má být ukončena
léčba ritonavirem.

Methadon, 5-fluorouracil
Tyto látky mohou zvýšit koncentraci thyroxin vážícího globulinu, a proto mohou zvýšit potřebnou dávku
levothyroxinu.

Interakce ovlivňující jiné léky
Antidiabetika
Levothyroxin může snižovat účinek antidiabetik. Z toho důvodu mají být u pacientů s diabetem
pravidelně kontrolovány hladiny glukózy v krvi, zejména na začátku léčby hormony štítné žlázy.
Dávkování antidiabetika má být v případě potřeby upraveno. Snížení dávky levothyroxinu může
způsobit hypoglykemii v případě, že dávka inzulinu nebo perorálního antidiabetika zůstane nezměněna.

Kumarinové deriváty
Účinek antikoagulační léčby kumarinovými deriváty může být zesílen, protože levothyroxin vytěsňuje
antikoagulancia z vazby na plazmatické proteiny. V případě souběžné léčby je proto nutné pravidelně
sledovat koagulační parametry, a pokud to je nutné, musí být upraveno dávkování antikoagulancia
(snížení dávky).

Přípravky obsahující digitalis
Je-li léčba levothyroxinem zahájena u pacientů léčených digitalisem, může být potřeba dávku přípravku
obsahujícího digitalis upravit. U pacientů s hypertyreózou může být potřeba během léčby dávky
digoxinu postupně zvyšovat, protože při zahájení léčby jsou pacienti na digoxin relativně citliví.

Tricyklická antidepresiva
Odpověď na tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin, imipramin, dosulepin) může být urychlena,
protože levothyroxin zvyšuje citlivost receptorů na katecholaminy; souběžné podávání může vyvolat
srdeční arytmie.

Sympatomimetika
Účinek sympatomimetických látek (např. adrenalin nebo fenylefrin) se zvyšuje.

Fenytoin
Levothyroxin může zvýšit hladinu fenytoinu.

Interakce s laboratorními testy

Mnoho léků může ovlivnit testování funkce štítné žlázy, což je potřeba vzít v úvahu při sledování
pacienta léčeného levothyroxinem.
Při souběžné protizánětlivé léčbě, např. podáváním fenylbutazonu nebo kyseliny acetylsalicylové, a
léčbě levothyroxinem, byly zaznamenány případy falešně nízkých hladin v plazmě. Podávání kyseliny
acetylsalicylové společně s levothyroxinem vede k počátečnímu přechodnému zvýšení hladiny volného
T4 v séru. V průběhu dalšího podávání se obnovuje normální hladina T4 a hormonu TSH, a proto
pacienti vykazují klinicky normální funkci štítné žlázy.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Léčba levothyroxinem má během těhotenství důsledně pokračovat.
Potřeba levothyroxinu se může během těhotenství zvýšit v důsledku zvýšené hladiny estrogenu.

Vzhledem k tomu, že zvýšení TSH v séru se může objevit již v průběhu 4 týdnů těhotenství, těhotné
ženy užívající levothyroxin mají mít během každého trimestru změřeno TSH, aby se potvrdilo, že
hodnoty TSH mateřského séra jsou v referenčním rozsahu pro daný trimestr těhotenství. Zvýšená
hladina TSH v séru má být upravena zvýšením dávky levothyroxinu. Vzhledem k tomu, že hladiny TSH
po porodu jsou podobné hodnotám před otěhotněním, má se dávka levothyroxinu vrátit k dávce před
těhotenstvím ihned po porodu. Hladina TSH v séru se má zkontrolovat 6-8 týdnů po porodu.

Zkušenosti ukázaly, že při doporučené terapeutické dávkovací hladině neexistují důkazy pro léky
indukovanou teratogenitu a/nebo fetotoxicitu u člověka. Snížená nebo zvýšená činnost štítné žlázy
u matky však může nepříznivě ovlivnit výsledek těhotenství a vývoj plodu. Nadměrně vysoké dávky
levothyroxinu během těhotenství mohou mít negativní účinek na fetální a postnatální vývoj.

Kombinovaná léčba hypertyreózy levothyroxinem a tyreostatiky není v těhotenství indikována (viz bod
4.3). Taková kombinace by vyžadovala vyšší dávky antityreoidálních přípravků, o kterých je známo, že
přechází do placenty a indukují hypotyreózu u dítěte.

Během těhotenství se nesmí provádět supresní testy.

Kojení
Léčba levothyroxinem má být podávána důsledně i v období kojení. Levothyroxin se vylučuje
do mateřského mléka při kojení, ale koncentrace dosahované při doporučených terapeutických dávkách
nejsou dostatečné pro rozvoj hypertyreózy nebo potlačení sekrece TSH u kojence. Nicméně někdy může
interferovat s neonatálním screeningem na sníženou činnost štítné žlázy.

V období kojení se nesmí provádět supresní testy.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie hodnotící účinky na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje nebyly provedeny. Jelikož je však
levothyroxin identický s přirozeně se vyskytujícím hormonem štítné žlázy, neočekává se, že by mohl
levothyroxin z přípravku ovlivnit schopnost řídit motorová vozidla a obsluhovat stroje.

4.8. Nežádoucí účinky

Následující nežádoucí účinky jsou většinou známkou podávání příliš vysokých dávek a obvykle ustoupí
po snížení dávky nebo po přerušení léčby na několik dní.
Nežádoucí účinky uvedené níže byly pozorovány během klinických studií a/nebo během podávání
v běžné praxi a jsou založeny na údajích z klinických studií a klasifikovány dle MedDRA systému
orgánových tříd.
Frekvence je definována na základě následující konvence:
Vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000)

Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Frekvence následujících nežádoucích účinků „není známo“:
Třída orgánového systému Nežádoucí účinky
Poruchy imunitního systému Hypersenzitivní reakce zahrnující vyrážku,
pruritus a edém:
V případě hypersenzitivity na levothyroxin nebo
jakoukoliv z pomocných látek se může
vyskytnout alergická reakce na kůži (erytém) a
v oblasti dýchacího ústrojí (dyspnoe).
Endokrinní poruchy Tyreotoxická krize1, hypertyreóza (viz bod 4.9)
Poruchy metabolismu a výživy Zvýšená chuť k jídlu
Psychiatrické poruchy Neklid, agitovanost, nespavost
Poruchy nervového systému Tremor, bolest hlavy, křeče
Srdeční poruchy Angina pectoris, arytmie, palpitace, tachykardie,
srdeční selhání, infarkt myokardu
Cévní poruchy Hypertenze, zrudnutí
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Dyspnoe
Gastrointestinální poruchy Průjem, zvracení, nauzea, bolest břicha
Poruchy kůže a podkožní tkáně Hyperhidróza, angioedém, vyrážka, kopřivka,
pruritus
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové
tkáně
Artralgie, svalové spasmy, svalová slabost,
osteoporóza při supresivních dávkách
levothyroxinu (zejména u postmenopauzálních
žen, většinou při dlouhodobé léčbě)
Poruchy reprodukčního systému a prsu Nepravidelná menstruace
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Pyrexie, malátnost, edém
Vyšetření Pokles tělesné hmotnosti
U některých pacientů se může vyskytnout závažná reakce na vysokou hladinu hormonu štítné žlázy.
Tento stav se nazývá „tyreoidní krize“ projevující se jakýmkoliv z následujících příznaků: hyperpyrexie,
tachykardie, arytmie, hypotenze, srdeční selhání, žloutenka, zmatenost, záchvat a kóma.

Pediatrická populace

Třída orgánového systému Frekvence Nežádoucí účinky
Poruchy nervového systému Vzácné Benigní intrakraniální
hypertenze
Poruchy kůže a podkožní tkáně Není známo Přechodné vypadávání vlasů
Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Není známo Předčasné uzavření epifýzy
u dětí
Vrozené, familiální a genetické
vady
Není známo Kraniosynostóza u kojenců
Celkové poruchy a reakce
v místě aplikace
Není známo Teplotní intolerance

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Příznaky
Hypertyreóza může být důsledkem nerovnováhy v léčbě nebo předávkování levothyroxinem.
Spolehlivější známkou předávkování je zvýšená hladina T3, než zvýšené hladiny T4 nebo fT4.
Známky předávkování mohou zahrnovat (navíc ke zvýšení nežádoucích účinků): agitovanost,
zmatenost, podrážděnost, horečku, bolest na hrudi (angina), zrychlený nebo nepravidelný srdeční
rytmus, tachypnoe, svalové křeče, bolest hlavy, neklid, hyperaktivitu, zrudnutí, pocení, mydriázu,
průjem, tremor, nespavost, hyperpyrexii, ovlivnit labilitu, únavu, úzkost a nervozitu.
U predisponovaných pacientů byly hlášeny izolované případy záchvatů křečí při překročení
individuálního tolerančního limitu dávky.

V případech výskytu intoxikace (pokusů o sebevraždu) u lidí byly dávky do 10 mg levothyroxinu
tolerovány bez komplikací. Závažné komplikace, jako je ohrožení životních funkcí (respirace a oběh),
se nepředpokládají, pokud není přítomna ischemická choroba srdeční.
Přesto byly příležitostně hlášeny případy tyreotoxické krize po masivní nebo chronické intoxikaci
vedoucí k záchvatům křečí, srdečním arytmiím, srdečnímu selhání a kómatu.
U pacientů s mnohaletým zneužíváním levothyroxinu byly hlášeny jednotlivé případy náhlé srdeční
smrti.

Klinicky se hypertyreóza může vyskytnout až se zpožděním 6 dnů.

Léčebná opatření
Léčba je většinou symptomatická a podpůrná.

Cílem terapie je obnovení klinického a biochemického euthyroidního stavu vynecháním nebo snížením
dávky levothyroxinu a dalšími opatřeními podle potřeby v závislosti na klinickém stavu.

V případě akutního předávkování může být gastrointestinální absorpce snížena podáním živočišného
uhlí. U závažných betasympatomimetických účinků, jako je tachykardie, stavy úzkosti, agitovanost a
hyperkineze, lze symptomy zmírnit betablokátory (propranolol), diazepamem a/nebo chlorpromazinem.
Antityreoidní přípravky nejsou indikovány, protože štítná žláza je již plně v klidovém stavu.

Po extrémně vysokých dávkách (pokus o sebevraždu) lze rovněž využít plazmaferézu.

Předávkování levothyroxinem vyžaduje prodloužené monitorování. Nástup příznaků může být až o dnů opožděn v důsledku postupné přeměny levothyroxinu na liothyronin.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění štítné žlázy, hormony štítné žlázy
ATC kód: H03AA
Mechanismus účinku
Účinek syntetického levothyroxinu je stejný jako u přirozeného hormonu štítné žlázy, který se tvoří
převážně ve štítné žláze. Organismus není schopný rozlišit endogenní a exogenní levothyroxin.

Farmakodynamický účinek
Po částečné přeměně na liothyronin (T3), zejména v játrech a ledvinách, a po přestupu do buněk
těla jsou pozorovány charakteristické účinky hormonu štítné žlázy na vývoj, růst a
metabolismus, zprostředkované aktivací receptorů T3. Náhrada hormonu štítné žlázy vede

k normalizaci metabolických procesů. Kupříkladu zvýšení hladiny cholesterolu v důsledku
hypotyreózy je podáním levothyroxinu významně sníženo.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Po užití nalačno, se pak v závislosti na typu galenické formy až 80 % perorálně podaného
levothyroxinu vstřebává převážně z horní části tenkého střeva. Absorpce je významně snížena,
pokud je přípravek podáván s jídlem. Maximální plazmatické hladiny jsou dosaženy asi 2 až hodiny po požití. Po zahájení perorální léčby dochází k nástupu účinku po 3 až 5 dnech.

Distribuce
Distribuční objem byl vypočítán asi na 10 až 12 litrů. Levothyroxin je přibližně z 99,97 % vázán
na specifické transportní proteiny. Jelikož tato vazba na proteinový hormon není kovalentní,
dochází ke konstantní a velmi rychlé výměně mezi volným a vázaným hormonem.

Biotransformace
Metabolická clearance levothyroxinu je přibližně 1,2 l plazmy/den. Je odbouráván převážně
v játrech, ledvinách, mozku a ve svalech.

Eliminace
Plazmatický poločas levothyroxinu je přibližně 7 dní, avšak při hypertyreóze je kratší (3 až 4 dny) a při
hypotyreóze delší (zhruba 9 až 10 dnů). Přibližně 20 až 40 % levothyroxinu se vylučuje stolicí a přibližně
30 až 55 % močí.

Levothyroxin přechází přes placentu pouze v malých množstvích. Při léčbě běžnými dávkami
do mateřského mléka přechází jenom malé množství levothyroxinu.

Vzhledem k vysoké vazbě na proteiny plazmy není levothyroxin odstranitelný hemodialýzou nebo
hemoperfúzí.

Zvláštní populace pacientů
Porucha funkce ledvin
Nezdá se, že by onemocnění ledvin mělo významný vliv na dispozice levothyroxinu.

Porucha funkce jater
V důsledku zhoršené funkce jater může být přeměna na T3 snížena a vylučování levothyroxinu může
být změněno v závislosti na závažnosti snížené funkce jater.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Nežádoucí účinky pozorované při jednorázové i opakované dávce ve studiích toxicity se vyskytly pouze
při podávání vysokých dávek.

Akutní toxicita
Akutní toxicita levothyroxinu je velmi nízká.

Chronická toxicita
Chronická toxicita byla sledována u různých živočišných druhů (potkani, psi). U potkanů byly
při vysokých dávkách pozorovány známky hepatopatie, zvýšený výskyt spontánní nefrózy a změna
hmotnosti orgánů. U psů nebyly pozorovány žádné významné nežádoucí účinky.

Mutagenita

Nejsou dostupné žádné údaje o mutagenním potenciálu levothyroxinu. Dosud nebylo zjištěno žádné
podezření nebo známka poškození potomků v důsledku změn genomu vyvolaných hormony štítné žlázy.
Levothyroxin nebyl mutagenní v mikronukleus testu na myších.

Kancerogenita
Dlouhodobé sledování kancerogenního potenciálu levothyroxinu u zvířat nebylo prováděno.

Reprodukční toxicita
Placentou prochází jen velmi malá množství hormonů štítné žlázy.
Po podávání velmi vysokých dávek levothyroxinu potkanům během časné březosti se vyskytly
nežádoucí účinky včetně úmrtí plodu a novorozených mláďat. Byl hlášen vliv na vývoj končetin u myší
a vliv na vývoj centrálního nervového systému u činčil, ale studie teratogenity provedené na morčatech
a králících neprokázaly zvýšení počtu kongenitálních abnormalit.

Jsou k dispozici pouze omezené údaje o účincích na fertilitu. Studie na zvířatech provedené na
myších při vysokých dávkách levothyroxinu ukázaly snížení samčí sexuální aktivity a laktace
u samic.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

mikrokrystalická celulóza
kukuřičný škrob
těžký oxid hořečnatý
sodná sůl karboxymethylškrobu (typ A)
magnesium-stearát rostlinného původu

6.2. Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3. Doba použitelnosti

Levothyroxine Aristo 25, 50, 75, 125 a 150 mikrogramů
roky

Levothyroxine Aristo 100 a 200 mikrogramů
27 měsíců

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.

6.5. Druh obalu a obsah balení

PVC/Al blistr
Levothyroxine Aristo 25 mikrogramů, 50 mikrogramů, 100 mikrogramů a 200 mikrogramů tablety jsou
dostupné ve velikosti balení 15, 20, 25, 30, 50, 60, 84, 90 a 100 tablet.
Levothyroxine Aristo 75 mikrogramů, 125 mikrogramů a 150 mikrogramů tablety jsou dostupné ve
velikosti balení 20, 25, 30, 50, 60, 90 a 100 tablet.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.


6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Aristo Pharma GmbH
Wallenroder Str. 8-13435 Berlín
Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

Levothyroxine Aristo 25 mikrogramů tablety: 56/352/17-C
Levothyroxine Aristo 50 mikrogramů tablety: 56/353/17-C
Levothyroxine Aristo 75 mikrogramů tablety: 56/339/20-C
Levothyroxine Aristo 100 mikrogramů tablety: 56/354/17-C
Levothyroxine Aristo 125 mikrogramů tablety: 56/340/20-C
Levothyroxine Aristo 150 mikrogramů tablety: 56/341/20-C
Levothyroxine Aristo 200 mikrogramů tablety: 56/355/17-C


9. DATUM REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: Levothyroxine Aristo 25, 50, 100, 200 mikrogramů tablety: 16. 1. Levothyroxine Aristo 75, 125, 150 mikrogramů tablety: 21. 4.

10. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU

23. 2.