Phenaemaletten Interakce

Současné podání s jinými centrálně působícími přípravky (jako psychofarmaka, anestetika,
analgetika, hypnotika a antihistaminika) nebo s alkoholem může vést k aditivním tlumivým
účinkům na centrální nervový systém (CNS).
Barbituráty jsou induktory některých jaterních enzymů odpovědných za odbourávání
některých léčiv v játrech. Dosud bylo hlášeno, že fenobarbital indukuje subtypy cytochromu
P450: CYP1A2, 2B, 2C8, 2C9, 2C19 a 3A4. Účinky následujících léčiv mohou tak být
sníženy:
- karbamazepin, oxkarbazepin, lamotrigin, valproát, ethosuximid, felbamát, topiramát,
zonisamid, tiagabin, fenytoin
- klonazepam
- bupropion, mianserin, tricyklická antidepresiva
- klozapin, haloperidol, aripiprazol
- paracetamol (viz také níže)
- methadon
- glukokortikoidy
- perorální kontraceptiva
- hormony štítné žlázy
- vitamin D (požadavek na vitamín D může být zvýšený)
- doxycyklin, chloramfenikol, metronidazol, rifampicin
- griseofulvin, azoly (např. itrakonazol, ketokonazol, flukonazol)
- inhibitory proteáz (např. darunavir, lopinavir, indinavir, nelfinavir)
- metoprolol, propranolol
- blokátory kalciových kanálů (např. felodipin, verapamil, nimodipin, nifedipin,
diltiazem)
- disopyramid, chinidin
- digoxin (hladina v séru může být snížena na polovinu)
- lidokain
- perorální antikoagulancia (např. warfarin)
- cyklosporin, takrolimus
- cimetidin
- teniposid, etoposid, irinotekan
- theofylin, montelukast

Oxkarbazepin a felbamát mohou zvyšovat sérovou koncentraci fenobarbitalu. Může být nutné
snížení dávky fenobarbitalu.
Kyselina valproová zesiluje účinky a do určité míry i nežádoucí účinky barbiturátů
(prostřednictvím zvýšení sérové koncentrace fenobarbitalu), a proto společné podávání může
zvýšit únavnost zvláště u dětí. Při souběžném používání může být snížení dávky fenobarbitalu
nezbytné.

U pacientů současně léčených valproátem a fenobarbitalem mají být sledovány známky
hyperamonemie. V polovině hlášených případů byla hyperamonemie asymptomatická a
nemusí nutně vést ke klinické encefalopatii.

Fenytoin může zvyšovat sérovou koncentraci fenobarbitalu. Sérová koncentrace fenytoinu se
může zvýšit nebo snížit (viz také výše).

Stiripentol inhibuje izoenzymy CYP2C19 a CYP3A4 cytochromu P450, a proto může
souběžné podávání vést k farmakokinetické interakci s fenobarbitalem (inhibice jaterního
metabolismu). Následkem jsou zvýšené sérové koncentrace fenobarbitalu s potenciálním
rizikem předávkování. Fenobarbital se nemá se stiripentolem souběžně používat. Pokud bude
současné podávání nevyhnutelné, doporučuje se klinické sledování sérových koncentrací
fenobarbitalu s případnými úpravami dávky.

Antidepresiva (včetně IMAO, SSRI a tricyklických přípravků) mohou antagonizovat
antiepileptickou aktivitu fenobarbitalu snížením záchvatového prahu.

Souběžné používání chlorpromazinu s fenobarbitalem může snížit hladinu kteréhokoliv z
uvedených léků v krvi.

Účinky barbiturátů se mohou snížit současným podáváním memantinu.

Potravinové doplňky obsahující kyselinu listovou mohou způsobovat snížené hladiny
fenobarbitalu v séru.

O barbiturátech je známo, že zvyšují toxicitu methotrexátu.

Barbituráty mohou zvyšovat hepatotoxicitu a snížit účinnost paracetamolu (viz také výše).

Absorpce fenobarbitalu může být ovlivněna současným podáváním aktivního medicínského
uhlí.

Souběžné použití fenobarbitalu s léčivými přípravky obsahujícími třezalku tečkovanou
(Hypericum perforatum) se nedoporučuje, protože sérové koncentrace a tím i terapeutické
účinky fenobarbitalu by se mohly snížit.