Ramipril/amlodipine/hydrochlorothiazide adamed Předávkování

Vztahující se k ramiprilu
K příznakům spojeným s předávkováním ACE inhibitory může patřit výrazná periferní vazodilatace (s
výraznou hypotenzí, šokem), bradykardie, poruchy elektrolytů a selhání ledvin. Pacienta je třeba
důkladně monitorovat, léčba je podpůrná a symptomatická. Navrhovaná opatření zahrnují primární
detoxifikaci (výplach žaludku, podání adsorbentů) a opatření pro obnovu hemodynamické stability,

včetně podání alfa1 adrenergních agonistů nebo podání angiotensinu II (angiotensinamid). Ramiprilát,
aktivní metabolit ramiprilu, se hemodialýzou odstraňuje z krevního oběhu obtížně.

Vztahující se k amlodipinu
U lidí existují jen omezené zkušenosti s úmyslným předávkováním.
Dostupné údaje naznačují, že silné předávkování může způsobit nadměrnou periferní vazodilataci a
pravděpodobně i reflexní tachykardii. Byl hlášen případ výrazné a pravděpodobně dlouhodobé
systémové hypotenze se šokem a fatálním koncem.

Nekardiogenní plicní edém byl vzácně hlášen v důsledku předávkování amlodipinem, nástup se může
projevit až opožděně (24–48 hodin po požití) a může vyžadovat ventilační podporu. Včasná resuscitační
opatření (včetně hypervolemie) k udržení perfuze a srdečního výdeje mohou být spouštějící faktory.

Vztahující se k hydrochlorothiazidu
U predisponovaných pacientů (např. hyperplazie prostaty) může předávkování hydrochlorothiazidem
indukovat akutní retenci moči.

Předávkování hydrochlorothiazidem je spojeno s deplecí elektrolytů (hypokalémie, hypochlorémie,
hyponatrémie) a dehydratací v důsledku nadměrné diurézy. Nejčastějšími známkami a příznaky
předávkování jsou nauzea a somnolence. Hypokalémie může mít za následek svalové křeče a/nebo
zvýraznění srdečních arytmií související se současným užíváním digitalisových glykosidů nebo určitých
antiarytmik.

Léčba
Léčba je symptomatická a podpůrná. Může se uvažovat o primární detoxikaci například podáváním
adsorbentů. V případě hypotenze musí být kromě substituce objemu a soli podávány α1-adrenergní
agonisté (např. norepinefrin, dopamin) nebo angiotensin II (angiotensinamid).
Vasokonstrikční lék může být přínosný při obnově vaskulárního tonusu a krevního tlaku za předpokladu,
že jeho použití není kontraindikováno. Intravenózní podání glukonátu vápenatého může být přínosné
proti účinkům blokády vápníkových kanálů.
Při pokusu o eliminaci ramiprilu nebo ramiprilátu nejsou k dispozici žádné / jsou k dispozici omezené
zkušenosti týkající se účinnosti forsírované diurézy, změny pH moči, hemofiltrace nebo dialýzy. Pokud
se přesto zamýšlí provedení dialýzy nebo hemofiltrace, zvažte rizika anafylaktoidních reakcí při použití
vysoce propustné membrány
V některých případech může být užitečný výplach žaludku. U zdravých dobrovolníků bylo prokázáno,
že užití živočišného uhlí až do 2 hodin po podání 10 mg amlodipinu snižuje absorpci amlodipinu.
Vzhledem k tomu, že amlodipin se ve značné míře váže na bílkoviny krevní plazmy, dialýza nemá při
předávkování větší význam. Odstranění thiazidových diuretik dialýzou je také zanedbatelné.
Léčba má obnovit rovnováhu tekutin a elektrolytů, korekce hyponatréme má být postupná.
Má být prováděna aktivní kardiovaskulární podpora včetně častého monitorování srdečních a
respiračních funkcí, elevace končetin a pozornost je třeba věnovat objemu cirkulující tekutiny a výdeje
moči.