Ritalin

Farmakokinetické interakce
Není známo, jak by mohl methylfenidát ovlivnit koncentrace souběžně podávaných léčivých přípravků
v plazmě. Proto je při kombinaci methylfenidátu s jinými přípravky, především s těmi, které mají úzký
terapeutický rozsah, doporučena opatrnost.

Methylfenidát není metabolizován pomocí cytochromu P450 v klinicky významném rozsahu.
Neočekává se, že by induktory nebo inhibitory cytochromu P450 měly nějaký významný vliv na
farmakokinetiku methylfenidátu. A naopak, d- a l- enantiomery methylfenidátu neinhibují významně
cytochrom P450 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 nebo 3A.

Přesto existují hlášení, která naznačují, že methylfenidát může inhibovat metabolismus kumarinových
antikoagulantů, antikonvulsiv (např. fenobarbitalu, fenytoinu, primidonu) a některých antidepresiv
(tricyklických a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu). Při zahájení nebo ukončení
léčby methylfenidátem může být nezbytné přizpůsobit dávkování těchto již užívaných léčivých
přípravků a stanovit koncentrace léčiv v plazmě (nebo pro kumarin koagulační časy).

Farmakodynamické interakce
Antihypertenziva
Methylfenidát může snižovat účinnost léčivých přípravků používaných k léčbě hypertenze.

Použití s léčivými přípravky zvyšujícími krevní tlak
Opatrnost je doporučována u pacientů léčených methylfenidátem a jakýmkoliv jiným přípravkem,
který může také zvýšit krevní tlak (viz také body o kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních
onemocněních v bodu 4.4).

Z důvodu možné hypertenzní krize je methylfenidát kontraindikován u pacientů léčených (v současné
době nebo v předcházejících 2 týdnech) inhibitory MAO (viz bod 4.3).

Použití s alkoholem
Alkohol může zhoršit nežádoucí účinky psychoaktivních léčiv, včetně methylfenidátu, na CNS. Proto
je pacientům doporučeno neužívat během léčby alkohol.

Použití s anestetiky
Existuje riziko náhlého vzestupu krevního tlaku a srdeční frekvence v průběhu operativního zákroku.
Pokud je plánována operace, neměl by být methylfenidát užit v den operace.

Použití s centrálně působícími alfa-2 agonisty (např. klonidinem)
Dlouhodobá bezpečnost podání methylfenidátu v kombinaci s klonidinem nebo jinými centrálně
působícími alfa-2 agonisty nebyla systematicky hodnocena.

Použití s dopaminergními léčivými přípravky
Opatrnost je doporučována při podávání methylfenidátu s dopaminergními léčivými přípravky včetně
antipsychotik. Protože převažujícím účinkem methylfenidátu je zvýšení extracelulárních hladin
dopaminu, může být společné podávání methylfenidátu s přímými a nepřímými agonisty dopaminu
(zahrnujícími DOPA a tricyklická antidepresiva) nebo s antagonisty dopaminu (včetně antipsychotik)
spojeno s farmakodynamickými interakcemi.