Acidum folicum léčiva

Farmakoterapeutická skupina: antianemika, kyselina listová
ATC kód: B03BB
Kyselina listová (vitamin B9) je sloučenina složená z heterocyklu pteridinu, paraaminobenzoové
kyseliny a kyseliny glutamové a patří mezi vitaminy komplexu B. V organizmu je redukována
na účinný tetrahydrofolát, který se jako koenzym účastní řady metabolických procesů, zvláště při
syntéze purinových a pyrimidinových nukleotidů, které jsou součástí jaderné DNA. Rovněž se účastní
konverze některých aminokyselin a syntézy a utilizace mravenčanu. Její nedostatek postihuje
především tkáně s rychle se dělícími buňkami, tj. kostní dřeň a sliznice zažívacího traktu, ale do jisté
míry jsou ovlivněny všechny dělící se buňky. U pacientů s nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny
listové jsou hlavním nálezem těžké anémie, ale mohou se objevit také pancytopenie (snížená produkce
všech buněčných elementů) a dále gastrointestinální příznaky. Kyselina listová je také nezbytná pro
správný vývoj nervového systému embrya. Nedostatek se objevuje nejčastěji koncem zimy, kdy je
nedostatek kyseliny listové v potravě.

Anémie způsobené nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové mají v periferní krvi a kostní dřeni
charakteristický obraz a jsou nazývány megaloblastové anémie. Základem megaloblastové anémie je
porušená syntéza DNA, a proto je sníženo dělení buněk. Syntéza RNA a bílkovin pokračuje. To vede
k tvorbě velkých (makrocytových) erytrocytů, které mají vysoký poměr RNA:DNA, a které jsou
defektní a velmi citlivé k poškození. Kostní dřeň je morfologicky hypercelulární, se silně zvýšeným
počtem abnormálně velkých mladých prekurzorů erytrocytů (megaloblasty). Počet dále zrajících
buněk, které by se staly cirkulujícími erytrocyty, je malý. Erytrocyty, které se tvoří v kostní dřeni,
vykazují normální zrání cytoplazmy a normální tvorbu hemoglobinu. Při megaloblastové anémii je
porušeno zrání jader a dělení buněk.