Afonilum sr

Příznaky předávkování
Za předpokladu, že plazmatické hladiny theofylinu nepřekročí terapeutické rozmezí do 20 μg/ml a
v závislosti na individuální vnímavosti, známé nežádoucí účinky zahrnují gastrointestinální poruchu
(nausea, bolesti v horní části břicha, zvracení, průjem), podráždění centrálního nervového systému
(neklid, bolesti hlavy, nespavost, závratě) a kardiální poruchu (např. arytmie). Jiné příznaky
předávkování theofylinem zahrnují křeče, náhlý pokles krevního tlaku, komorové arytmie a závažné
gastrointestinální poruchy (zahrnující gastrointestinální krvácení), rhabdomyolýzu. Hypokalemie
způsobená přesunem draslíku z plazmy do buněk je častá, může se rychle vyvíjet a může být závažná.
Může se také objevit hyperglykemie, hypomagnezemie a metabolická acidóza.

Při plazmatických hladinách nad 20 μg/ml jsou příznaky obvykle stejného typu, ale projevují se s větší
intenzitou. Při koncentracích theofylinu nad 30 μg/ml mohou mít nežádoucí účinky na nervový systém
a kardiální příznaky zhoršený průběh v podobě křečí, těžkých arytmií a srdeční nedostatečnosti.
U pacientů s vyšší citlivostí na theofylin byly zaznamenány závažné nežádoucí účinky již při nižších
koncentracích theofylinu.

Léčba předávkování
Léčba by měla být přerušena a měly by být stanoveny plazmatické koncentrace theofylinu. Při
opětovném zahájení léčby by měla být dávka úměrně snížena.
U zvlášť těžkých případů předávkování, kde terapeutická opatření nejsou dostatečně účinná nebo při
velmi vysoké plazmatické hladině theofylinu, je možno provést rychlou a kompletní detoxifikaci
hemoperfúzí nebo hemodialýzou. V důsledku vysoké morbidity a mortality, spojené s theofylinem
indukovanými křečemi, by léčba měla být razantní a útočná.

Perorálně podané živočišné uhlí (v dávce 0,5 g/kg až 20 g/kg v opakováních nejméně jednou, jednu až
dvě hodiny po prvním podání) je velmi účinné při zabránění absorpce theofylinu z gastrointestinálního
traktu, obzvláště, je-li podáno do několika hodin po požití theofylinu. Jednorázové podání sorbitolu
k podpoře střevní činnosti usnadní vyloučení theofylinu, navázaného na živočišné uhlí, ze zažívacího
traktu. Emetika, podaná k vyvolání zvracení, jsou méně účinná než živočišné uhlí a nesnižují absorpci
theofylinu, a to ani v případě, že jsou podána do pěti minut po užití theofylinu.

Je potřeba zahájit monitorování EKG a dále v něm pokračovat, dokud se hladina theofylinu v séru
nevrátí zpět do netoxického rozmezí. Je také potřeba v úvodu změřit hodnoty sérových elektrolytů a
glukózy a dále je kontrolovat v pravidelných intervalech, dle vývoje klinické situace. Sledování a léčba
by měly pokračovat, dokud sérové koncentrace theofylinu neklesnou pod 20 g/ml.

Zvláštní doporučení

Sérové koncentrace  20  30 g/ml

1. Podat jednorázovou dávku živočišného uhlí perorálně.
2. Sledovat pacienta a kontrolovat sérové koncentrace theofylinu v časovém intervalu dvou až čtyř
hodin k ujištění, že jeho koncentrace dále nestoupá.

Sérové koncentrace  30  100 g/ml

1. Zajistit opakované perorální podání živočišného uhlí a prostředky ke kontrole zvracení.
2. Sledovat pacienta a kontrolovat sérové koncentrace theofylinu každé dvě až čtyři hodiny pro kontrolu
účinnosti terapie a dle těchto pak určovat další léčbu.
3. Zvážit extrakorporální odstranění látky v případě, že není dostatečně pod kontrolou zvracení, křeče
nebo srdeční arytmie.

Sérové koncentrace  100 g/ml

1. Zvážit profylaktickou terapii antikonvulzivy.
2. Zajistit opakované perorální podání živočišného uhlí a prostředků ke kontrole zvracení.
3. Zvážit extrakorporální odstranění látky i v případě, kdy u pacienta neočekáváme křeče.
4. Sledovat pacienta a kontrolovat sérové koncentrace theofylinu každé dvě až čtyři hodiny pro kontrolu
účinnosti terapie a dle těchto pak určovat další léčbu.

Extrakorporální odstranění látky

Zrychlení eliminace theofylinu extrakorporálními metodami může rapidně rychle snížit jeho sérové
koncentrace. Hemoperfuze přes aktivní uhlí je nejefektivnější způsob extrakorporálního odstranění
látky, zrychluje eliminaci theofylinu až šestkrát, ale mohou se při ní vyskytnout vážné komplikace
zahrnující hypotenzi, hypokalcemii, úbytek krevních destiček a krvácení. Hemodialýza je přibližně
stejně účinná jako opakované perorální podání živočišného uhlí a je při ní menší riziko vážných
komplikací než při hemoperfuzi. Sérové koncentrace theofylinu se mohou opětovně zvýšit
o 5 - 10 g/ml po vysazení hemoperfuze či hemodialýzy v závislosti na redistribuci theofylinu
z tkáňových kompartmentů.