Malarone junior

Současné podávání rifampicinu nebo rifabutinu se nedoporučuje, jelikož vede k poklesu
plazmatických koncentrací atovachonu o přibližně 50 %, resp. 34 % (viz bod 4.4).

Současná léčba s metoklopramidem byla spojena s výrazným snížením (přibližně 50 %) plazmatické
koncentrace atovachonu (viz bod 4.4). Má být podána jiná antiemetická léčba.

Ačkoli některé děti dostávaly současně přípravek Malarone Junior a metoklopramid v klinických
studiích bez průkazu snížené ochrany proti malárii, možnost klinicky závažné lékové interakce nelze
vyloučit.

Bylo pozorováno snížení koncentrace atovachonu až o 75 % při podání s efavirenzem nebo
potencovaným inhibitorem proteázy. Této kombinaci je třeba se vyhnout, kdykoliv je to možné (viz
bod 4.4).

Proguanil může zvýšit antikoagulační účinek warfarinu a příbuzných antikoagulancií na bázi
kumarinu, což může vést ke zvýšení rizika vzniku hemoragií. Mechanismus této možné lékové
interakce nebyl zjištěn. Opatrnosti je třeba, když se zahajuje nebo ukončuje profylaxe nebo léčba
malárie kombinací atovachon-proguanil u pacientů na kontinuální perorální léčbě antikoagulancii.
V průběhu léčby kombinací atovachon-proguanil nebo po ukončení léčby má být dávka perorálního
antikoagulancia přizpůsobena dle výsledku INR.

Současná léčba s tetracyklinem byla spojena se snížením plazmatické koncentrace atovachonu.

Souběžné podání atovachonu v dávkách 45 mg/kg/den dětem (n = 9) s akutní lymfoblastickou
leukemií v profylaxi PCP bylo spojeno se zvýšením plazmatických koncentrací (AUC) o medián
8,6 % (p = 0,055) u etoposidu a o 28,4 % (p = 0,031) u jeho metabolitu etoposid katecholu (ve
srovnání se souběžným podáním etoposidu a kombinace sulfamethoxazolu a trimethoprimu).
U pacientů, kteří jsou současně léčeni etoposidem, je třeba opatrnosti (viz bod 4.4).

Proguanil je primárně metabolizován enzymem CYP2C19. Avšak potenciální farmakokinetické
interakce s jinými substráty, inhibitory (např. moklobemidem, fluvoxaminem), nebo induktory (např.
artemisinem, karbamazepinem) enzymu CYP2C19 nejsou známé (viz bod 5.2).