Remifentanil b. braun

Farmakoterapeutická skupina: opioidní anestetika
ATC kód: N01A H
Remifentanil je selektivní μ-opioidní agonista s rychlým nástupem a velmi krátkým trváním účinku.
μ-opioidní účinky remifentanilu jsou neutralizovány antagonisty narkotik jako je naloxon.
Po podání remifentanilu, jako injekčního bolusu, v dávkách až do 30 μg/kg. nebylo u pacientů a zdravých
dobrovolníků zaznamenáno zvýšení hladiny histaminu.

Novorozenci/kojenci (mladší 1 roku)

V randomizované (poměr 2:1, remifentanil:halotan) otevřené multicentrické studii s paralelními
skupinami bylo 60 novorozenců a kojenců ve věku ≤ 8 týdnů (průměr 5,5 týdne) s tělesným stavem ASA
I až II, kteří podstoupili pyloromyotomii; účinnost a bezpečnost remifentanilu (podávaného jako


0,4 μg/kg/min počáteční kontinuální infuze s doplňkovými dávkami nebo změnami rychlosti infuze dle
potřeby) byla porovnána s halotanem (podávaný v koncentraci 0,4 % s případným zvyšováním dle
potřeby). Udržovací anestezie bylo dosaženo dodatečným podáním 70% oxidu dusného (N20) s 30%
obsahem kyslíku. Doba zotavení byla u skupiny s remifentanilem superiorní v porovnání se skupinou
s halotanem (nevýznamná). Použití pro celkovou intravenózní anestezii (TIVA) – u dětí ve věku 6 měsíců
až 16 let byla TIVA pomocí remifentanilu v pediatrické chirurgii porovnávána s inhalační anestezií ve
třech randomizovaných otevřených studiích. Výsledky jsou shrnuty v následující tabulce.

Chirurgický výkon Věk (v), (N) Podmínky studie
(udržovací)
Extubace (min)
(průměr (SD))
Chirurgie v dolní
krajině
břišní/urologický
výkon
0,5-16 (120) TIVA: propofol (5-10 mg/kg/h)
+ remifentanil (0,125-
1,0 μg/kg/min)

Inhalační anestezie: sevofluran
(1,0-1,5 MAC) + remifentanil
(0,125-1,0 μg/kg/min)
11,8 (4,2)



15,0 (5,6)
(p<0,05)
Chirurgie ORL 4-11 (50) TIVA: propofol (3 mg/kg/h) +
remifentanil (0,5 μg/kg/min)

Inhalační anestezie: směs
desfluran (1,3 MAC) +
N2O
11 (3,7)


9,4 (2,9)
nevýznamné
Všeobecná chirurgie
nebo ORL
2-(153)
TIVA: propofol (100-
200 μg/kg/min) + remifentanil
(0,2-0,5 μg/kg/min)

Inhalační anestezie: směs
sevofluran (1,0-1,5 MAC) +
N2O

Srovnatelné
časy extubace
(na základě
omezených
údajů)

Ve studii chirurgie v dolní krajině břišní/urologických výkonů porovnávající remifentanil/propofol s
remifentanilem/sevofluranem se hypotenze vyskytovala významně častěji u remifentanilu/sevofluranu a
bradykardie se vyskytovala významně častěji u remifentanilu/propofolu. Ve studii při chirurgii ORL
porovnávající remifentanil/propofol s desfluranem/oxidem dusným byly hlášeny významně vyšší hodnoty
srdečního tepu u pacientů, kteří dostávali desfluran/oxid dusný, v porovnání s kombinací
remifentanil/propofol a s výchozími hodnotami.