Sojourn

U sevofluranu bylo prokázáno, že je bezpečný a účinný, pokud se podává souběžně s širokým
výběrem látek, na které lze běžně narazit při chirurgických zákrocích, například s látkami pro léčbu
centrálního nervového systému, látkami pro léčbu vegetativního systému, relaxanty kosterní
svaloviny, antiinfekčními látkami včetně aminoglykosidů, hormony a syntetickými substituenty,
krevními deriváty a kardiovaskulárními léčivy, včetně epinefrinu.

Betasympatomimetika a alfa- a betasympatomimetika

Jsou-li během narkózy sevofluranem podávána betasympatomimetika, jako je isoprenalin, a alfa- a
betasympatomimetika, jako jsou adrenalin a noradrenalin, je zapotřebí opatrnosti z důvodu možného
rizika vzniku komorové arytmie. Dávkování adrenalinu a noradrenalinu používaného pro lokální
hemostatické účinky podkožní nebo gingivální injekcí je třeba omezit například na 0,1 mg epinefrinu
během 10 minut nebo 0,3 mg během jedné hodiny u dospělých. Parenterální podání adrenalinu a
noradrenalinu se nedoporučuje.

Sukcinylcholin

Současné podávání sukcinylcholinu s inhalačními anestetiky bylo spojeno se vzácným zvýšením
sérových hladin draslíku, které mělo za následek srdeční arytmie a úmrtí u pediatrických pacientů
během pooperačního období.

Amfetaminové deriváty

Použití amfetaminů a jejich derivátů a také efedrinu a jeho derivátů může způsobit předoperační
hypertenzní krizi. Preferuje se přerušit léčbu několik dnů před operací.

Neselektivní inhibitory MAO

Riziko kritického kolapsu v průběhu operace nelze vyloučit, neboť bylo pozorováno v souvislosti
s jinými halogenovanými inhalačními anestetiky. Obecně se doporučuje ukončit léčbu 2 týdny před
operací.

Antagonisté vápníku

Sevofluran může vést k významné hypotenzi u pacientů léčených antagonisty vápníku, zejména
deriváty dihydropyridinu.

Opatrnosti je zapotřebí při současném podávání antagonistů vápníku a inhalačních anestetik z důvodu
rizika aditivního negativně inotropního působení.

Epinefrin/Adrenalin

Sevofluran je podobný isofluranu ve svém senzibilizačním účinku na myokard vůči arytmogenním
účinkům exogenně podávaného adrenalinu. Prahová dávka adrenalinu vyvolávající vícečetné
komorové arytmie byla stanovena na 5 μg/kg.

Nepřímo působící sympatomimetika

Při současném používání sevofluranu a nepřímo působících sympatomimetických přípravků
(amfetaminů, efedrinů) existuje riziko akutní hypertenzní epizody.

Beta blokátory

Sevofluran může zvyšovat negativní inotropní, chronotropní a dromotropní účinky beta blokátorů
(blokováním kardiovaskulárních kompenzačních mechanizmů). Pacienty je třeba varovat před
přerušením užívání beta blokátorů a je třeba se vyvarovat jakéhokoliv náhlého přerušení léčby.
Anesteziologa je třeba informovat o léčbě beta blokátory.

Verapamil

Porucha atrioventrikulárního vedení byla pozorována, když se verapamil a sevofluran podávaly ve
stejném čase.

Induktory CYP2E
Léčivé přípravky a látky, které zvyšují aktivitu CYP2E1 (izoenzymu cytochromu P450), jako
například isoniazid a alkohol, mohou zvyšovat metabolizmus sevofluranu a vést k významným
nárůstům plazmatických koncentrací fluoridu. Souběžné použití sevofluranu a isoniazidu může
zesilovat hepatotoxický účinek isoniazidu. Vzhledem k možné indukci metabolismu má být léčba
isoniazidem přerušena 1 týden před operací a znovu zahájena nejdříve 15 dní po operaci.


Třezalka tečkovaná

U pacientů dlouhodobě léčených třezalkou tečkovanou byla při použití halogenovaných inhalačních
anestetik hlášena těžká hypotenze a opožděné probouzení z anestezie.

Barbituráty

Podávání sevofluranu je kompatibilní s barbituráty, propofolem a dalšími běžně používanými
intravenózními anestetiky. Po použití intravenózního anestetika může být požadována nižší
koncentrace sevofluranu.

Benzodiazepiny a opioidy

Předpokládá se, že benzodiazepiny a opioidy snižují MAC sevofluranu stejným způsobem, jako
ostatní inhalační anestetika. Podávání sevofluranu je kompatibilní s benzodiazepiny a opioidy tak, jak
se běžně užívají v chirurgické praxi.

Pokud se opioidy jako alfentanil a sufentanil kombinují se sevofluranem, může dojít k synergickému
poklesu srdeční frekvence, krevního tlaku a dechové frekvence.

Oxid dusný

Pokud se sevofluran podává v kombinaci s oxidem dusným, jeho MAC se snižuje jako v případě
jiných halogenovaných těkavých anestetik. Ekvivalent hodnoty MAC se sníží přibližně o 50 % u
dospělých a přibližně o 25 % u pediatrických pacientů (viz bod 4.2, Udržování).

Neuromuskulární blokátory

Jako jiná inhalační anestetika má také sevofluran vliv na intenzitu a dobu trvání neuromuskulární
blokády způsobené nedepolarizujícími svalovými relaxanty. Když se používá jako doplněk k
alfentanilové/N2O anestezii, umocňuje sevofluran neuromuskulární blok indukovaný pankuroniem,
vekuroniem nebo atrakuriem. Úpravy dávkování těchto svalových relaxans, když se podávají spolu se
sevofluranem, jsou podobné úpravám požadovaným u isofluranu. Účinek sevofluranu na
sukcinylcholin a dobu trvání depolarizující neuromuskulární blokády nebyl studován.

Redukce dávky neuromuskulárních blokátorů během indukce anestezie může způsobit opožděný
nástup podmínek vhodných pro endotracheální intubaci nebo adekvátní svalovou relaxaci, protože
umocnění nervosvalových blokátorů lze pozorovat několik minut po zahájení podávání sevofluranu.
Účinek nedepolarizujících myorelaxancií lze antagonizovat neostigminem.


Z nedepolarizujících látek byly studovány interakce s vekuroniem, pankuroniem a atrakuriem. Při
nepřítomnosti specifických nařízení a směrnic: (1) při endotracheální intubaci nesnižujte dávku
nedepolarizujícího svalového relaxans; a (2) během udržování anestezie se dávka nedepolarizujícího
svalového relaxans bude pravděpodobně muset snížit úměrně jako během anestezie pomocí
N2O/opioidů. Podávání doplňkových dávek svalového relaxans se má řídit podle odpovědi na
nervovou stimulaci.