Tramadol kalceks

Inhibitory MAO
Tramadol nesmí být používán v kombinaci s inhibitory MAO (viz bod 4.3).

U pacientů léčených inhibitory MAO 14 dnů před použitím opioidu pethidinu byly pozorovány život
ohrožující interakce ovlivňující centrální nervový systém a respirační a kardiovaskulární funkce.
Stejné interakce s inhibitory MAO nelze při léčbě tramadolem vyloučit.

Cimetidin
Výsledky dosud provedených farmakokinetických studií ukazují, že při současném nebo předchozím
podání cimetidinu (enzymatický inhibitor) nejsou klinicky významné interakce pravděpodobné.

Karbamazepin
Současné nebo předchozí podávání karbamazepinu (enzymatický induktor) může snížit analgetický
účinek a zkrátit dobu působení.

Látky ovlivňující CNS
Současné podávání přípravku Tramadol Kalceks s jinými léky tlumícími centrální nervový systém,
včetně alkoholu, může zesilovat účinky na CNS (viz bod 4.8).

Tramadol může vyvolat křeče a zvyšovat potenciál pro vznik křečí u selektivních inhibitorů zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
tricyklických antidepresiv, antipsychotik a dalších léčivých přípravků snižujících práh pro vznik křečí
(jako například bupropion, mirtazapin, tetrahydrokanabinol).

Současné terapeutické užití tramadolu a serotonergních léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická antidepresiva a mirtazapin, může vyvolat serotoninový
syndrom, což je potenciálně život ohrožující stav (viz body 4.4 a 4.8).

Kumarinové deriváty
Při současné léčbě tramadolem a kumarinovými deriváty (např. warfarin) je třeba opatrnosti, protože u
některých pacientů bylo hlášeno zvýšení INR s velkým krvácením a ekchymózami.

Inhibitory CYP3AOstatní léčivé látky známé jako inhibitory CYP3A4, jako ketokonazol a erytromycin, mohou
potlačovat metabolismus tramadolu (N-demethylaci) a pravděpodobně také metabolismus aktivního
O-demethylovaného metabolitu. Klinický význam této interakce nebyl hodnocen (viz bod 4.8).

Ondansetron
V omezeném počtu studií s předoperačním a pooperačním podáním antiemetického 5-HT3 antagonisty
ondansetronu vzrostla u pacientů s pooperační bolestí potřeba tramadolu.