Escitalopram accord Interakce

Farmakodynamické interakce
Kontraindikované kombinace léčiv
Prodloužení QT intervalu
Farmakokinetické a farmakodynamické studie mezi escitalopramem a jinými léčivými přípravky, které
prodlužují QT interval, nebyly provedeny. Aditivní účinek escitalopramu a těchto léčivých přípravků
nelze vyloučit. Proto je současné podávání escitalopramu a léčivých přípravků, které prodlužují QT
interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (např. fenothiazinové deriváty, pimozid,
haloperidol), tricyklická antidepresiva, některé antimikrobiální látky (např. sparfloxacin,
moxifloxacin, erythromycin i.v., pentamidin, antimalarika, zejména halofantrin), některá
antihistaminika (astemizol, hydroxyzin, mizolastin) kontraindikováno.
Ireverzibilní neselektivní inhibitory MAO
U pacientů léčených přípravky SSRI v kombinaci s ireverzibilními neselektivními inhibitory
monoaminooxidázy (IMAO) se vyskytovaly závažné reakce, a to i v případě následné léčby inhibitory
monoaminooxidázy poté, kdy byla předchozí léčba pomocí SSRI nedávno ukončena (viz bod 4.3).
V některých případech došlo ke vzniku serotoninového syndromu (viz bod 4.8).
Escitalopram je pro kombinaci s neselektivními ireverzibilními IMAO kontraindikován. Mezi
zahájením léčby escitalopramem a ukončením léčby ireverzibilními IMAO je nutné dodržet 2týdenní
prodlevu. Mezi ukončením léčby escitalopramem a začátkem léčby neselektivními ireverzibilními
IMAO je třeba zachovat interval alespoň 7 dní.
Reverzibilní selektivní inhibitor MAO-A (moklobemid)
Vzhledem k nebezpečí vzniku serotoninového syndromu je kontraindikována kombinace
escitalopramu s inhibitory MAO-A, jako je moklobemid (viz bod 4.3). Pokud je však taková
kombinace nutná, zahájí se podáváním minimální doporučené dávky a provádí se důsledné klinické
sledování.
Reverzibilní neselektivní inhibitor MAO (linezolid)
Antibiotikum linezolid je reverzibilní neselektivní inhibitor MAO a neměl by být pacientům léčeným
pomocí escitalopramu podáván. Pokud je však taková kombinace nutná, je zapotřebí zahájit léčbu
nejnižší doporučenou dávkou a pacienta pečlivě sledovat (viz bod 4.3).
Ireverzibilní selektivní inhibitor MAO-B (selegilin)
Při kombinaci se selegilinem (což je ireverzibilní inhibitor MAO-B) je nutná opatrnost, neboť existuje
nebezpečí rozvoje serotoninového syndromu. Dávky selegilinu do 10 mg denně byly bezpečně
užívány souběžně s racemickým citalopramem.
Kombinace vyžadující zvláštní pozornost:
Léčivé přípravky se serotonergním účinkem
Souběžné podávání se serotonergními léčivými přípravky (např. tramadol, buprenorfin, sumatriptan a
jiné triptany) může vést ke vzniku serotoninového syndromu, potencionálně život ohrožujícího stavu
(viz bod 4.4).
Léčivé přípravky snižující práh vzniku záchvatů
Přípravky SSRI mohou snižovat práh vzniku záchvatů. Proto je při jejich souběžném užívání s jinými
léčivými přípravky snižujícími tento práh nutná opatrnost (např. antidepresiva (tricyklická, SSRI),
neuroleptika (fenothiaziny, thioxantény a butyrofenony), meflochin, bupropion a tramadol).
Stránka 7 z
Lithium, tryptofan
Byly hlášeny případy zvýšení účinku při souběžném podávání SSRI s lithiem či tryptofanem. Proto by
se k takovému souběžnému podávání mělo přistupovat opatrně.
Třezalka tečkovaná
Souběžné užívání přípravků SSRI s rostlinnými léčivy obsahujícími třezalku tečkovanou (Hypericum
perforatum) může vést ke zvýšenému výskytu nežádoucích účinků (viz bod 4.4).
Krvácivost
V kombinaci s perorálními antikoagulancii může docházet ke změně protisrážlivého účinku. Při
zahajování nebo ukončování léčby pomocí escitalopramu je tedy třeba u pacientů léčených
perorálními antikoagulancii pečlivě monitorovat srážlivost (viz bod 4.4). Souběžné užívání
nesteroidních protizánětlivých léčiv může zvyšovat tendenci ke krvácení (viz bod 4.4).
Alkohol
Při současném požití alkoholu a escitalopramu se nepředpokládají farmakodynamické ani
farmakokinetické interakce, avšak podobně jako při užívání jiných psychofarmak se během léčby
nedoporučuje požívat alkohol.
Léčivé přípravky vyvolávající hypokalemii/hypomagnesemii
Při souběžném používání léčivých přípravků vyvolávajících hypokalemii/hypomagnesemii je třeba
opatrnosti, neboť tyto stavy zvyšují riziko maligních arytmií (viz bod 4.4).

Farmakokinetické interakce
Ovlivnění farmakokinetiky escitalopramu jinými léčivými přípravky
Metabolismus escitalopramu je zprostředkován především systémem CYP2C19, menší měrou se na
něm mohou podílet také systémy CYP3A4 a CYP2D6. Biotransformace hlavního metabolitu S-
demethylcitalopramu (S-DCT) je pravděpodobně částečně katalyzována systémem CYP2D6.
Při současném užití escitalopramu a omeprazolu (inhibitor systému CYP2C19) v dávce 30 mg denně
došlo k mírnému zvýšení (přibližně 50%) plazmatických koncentrací escitalopramu.
Současné podávání escitalopramu s cimetidinem v dávce 400 mg dvakrát denně (středně silný
enzymatický inhibitor) vedlo k mírnému (přibližně 70%) zvýšení plazmatických koncentrací
escitalopramu. Při podávání escitalopramu v kombinaci s cimetidinem se doporučuje opatrnost. Může
být nutné upravení dávky.
Při současném užívání s inhibitory systému CYP2C19 (např. omeprazol, esomeprazol, flukonazol,
fluvoxamin, lansoprazol, tiklopidin) nebo cimetidinem se proto doporučuje opatrnost. V závislosti na
výskytu nežádoucích účinků během souběžné léčby může být nezbytné snížení dávky escitalopramu
(viz bod 4.4).
Ovlivnění farmakokinetiky jiných léčivých přípravků v důsledku escitalopramu
Escitalopram je inhibitor enzymového systému CYP2D6. Doporučuje se opatrnost při souběžném užití
escitalopramu a léčiv s úzkým terapeutickým indexem, která jsou metabolizována tímto enzymovým
systémem (např. flekainid, propafenon a metoprolol - pokud je použit při srdečním selhání) nebo
některých léčiv působících na centrální nervovou soustavu metabolizovaných převážně systémem
CYP2D6, např. antidepresiva jako desipramin, klomipramin a nortriptylin nebo antipsychotika jako
risperidon, thioridazin a haloperidol. Někdy bude třeba zajistit úpravu dávkování užívaných přípravků.
Při současném užití s desipraminem nebo metoprololem se v obou případech dvojnásobně zvýší
plazmatické hladiny těchto dvou substrátů CYP2D6.
Studie in vitro prokázaly, že escitalopram může též slabě inhibovat CYP2C19. V případě současného
užití léčivých přípravků, které jsou metabolizovány prostřednictvím systému CYP2C19, se doporučuje
obezřetnost.