Euthyrox Interakce

Antidiabetika

Levothyroxin může snižovat účinek antidiabetik. Z toho důvodu by měly být pravidelně
kontrolovány hladiny glukózy v krvi na začátku substituční léčby hormony štítné žlázy a
dávkování antidiabetika musí být v případě potřeby upraveno.

Kumarinové deriváty

Účinek antikoagulační léčby může být zesílen, protože levothyroxin vytěsňuje antikoagulancia
z vazby na plazmatické proteiny, což může zvyšovat riziko krvácení, např. CNS nebo
gastrointestinální krvácení, zvláště u starších pacientů. Proto je nutné pravidelně sledovat
koagulační parametry na začátku a v průběhu současné léčby. Pokud to je nutné, musí být
upraveno dávkování antikoagulancia.

Inhibitory proteázy (např. ritonvir, indinavir, lopinavir)
Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny případy, které poukazovaly na možnou interakci mezi
léčivými přípravky, které obsahují ritonavir, a levothyroxinem. U pacientů léčených
levothyroxinem je třeba monitorovat hladinu tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) alespoň v
průběhu prvního měsíce po zahájení a/nebo ukončení léčby ritonavirem.
Fenytoin

Fenytoin může ovlivnit účinek levothyroxinu vytěsněním levothyroxinu z plasmatických
proteinů, což vede ke zvýšenému podílu fT4 a fT3. Rychlé intravenózní podání fenytoinu může
zvýšit hladinu volného levothyroxinu v plasmě a ve vzácných případech může vést k arytmiím.
Na druhé straně fenytoin zvyšuje hepatální metabolismus levothyroxinu. Je doporučováno
pečlivé sledování parametrů tyroidálních hormonů.

Kolestyramin, kolestipol


Požití pryskyřic s vlastnostmi iontoměničů, jako je cholestyramin a kolestipol, inhibuje
absorpci levothyroxinu sodného. Levothyroxin sodný by proto měl být užíván 4 až 5 hodin před
podáním takovýchto přípravků.

Hliník, soli železa a vápníku

U léků obsahujících hliník (antacida, sukralfát) byla v literatuře hlášena možnost snížení účinku
levothyroxinu. Léky obsahující levothyroxin by proto měly být podávány minimálně dvě
hodiny před podáním léků s obsahem hliníku. Totéž platí pro soli vápníku a železa.

Salicyláty, dikumarol, furosemid, klofibrát

Salicyláty, dikumarol, furosemid ve vysokých dávkách (250 mg), klofibrát a další látky mohou
vytěsnit levothyroxin sodný z vazby na plazmatické proteiny, což vyvolává zvýšenou frakci
fT4.

Inhibitory protonové pumpy (PPI):

Souběžné podávání s inhibitory protonové pumpy může způsobit snížení absorpce hormonů
štítné žlázy v důsledku zvýšení intragastrického pH způsobeného inhibitory protonové pumpy.
Při souběžné léčbě se doporučuje pravidelné monitorování funkce štítné žlázy a klinické
sledování. Může být nutné zvýšit dávku hormonů štítné žlázy.
Opatrnosti je třeba také při ukončení léčby inhibitory protonové pumpy.

Orlistat

V případě společného užívání orlistatu a levothyroxinu může dojít k hypotyreóze a/nebo ke
snížení kontroly hypotyreózy. Může se jednat o důsledek snížené absorpce solí jódu a/nebo
levothyroxinu.

Sevelamer

Sevelamer může snižovat absorpci levothyroxinu. Proto se doporučuje, aby byli pacienti
sledováni s ohledem na změny funkce štítné žlázy na začátku nebo na konci současné léčby.
V případě potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.

Inhibitory tyrosinkinázy

Inhibitory tyrosinkinázy (např. imatinib, sunitinib) mohou snižovat účinnost levothyroxinu, a
proto se doporučuje, aby byli pacienti sledováni s ohledem na změny funkce štítné žlázy na
začátku a na konci současné léčby. V případě potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.

Propylthiouracil, glukokortikoidy, beta-sympatolytika, amiodaron a kontrastní látky obsahující
jód

Tyto látky inhibují periferní konverzi T4 na T3.

V důsledku vysokého obsahu jódu může amiodaron spustit hypertyreózu a rovněž hypotyreózu.
Zvláštní opatrnost je doporučena v případě uzlovité strumy s možností nerozpoznané
autonomie.

Sertralin, chlorochin/proguanil

Tyto látky snižují účinnost levothyroxinu a zvyšují hladinu TSH v séru.

Léčivé přípravky indukující enzymy:

Léčivé přípravky indukující enzymy, jako jsou barbituráty, karbamazepin nebo přípravky
obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum), mohou zvýšit clearance
levothyroxinu v játrech, což vede ke snížení sérových koncentrací hormonu štítné žlázy.
Proto mohou pacienti podstupující substituční léčbu štítné žlázy vyžadovat zvýšení dávky
hormonu štítné žlázy, pokud jsou tyto přípravky podávány souběžně.

Estrogeny

Ženy užívající antikoncepční přípravky s obsahem estrogenu nebo ženy po menopauze užívající
hormonální substituční léčbu mohou mít zvýšenou potřebu levothyroxinu.

Látky s obsahem sóji

Látky s obsahem sóji mohou snižovat intestinální absorpci levothyroxinu. Může být proto nutná
úprava dávkování přípravku Euthyrox, zvláště na začátku nebo po ukončení užívání doplňků
stravy s obsahem sóji.

Interference s laboratorním testem:
Biotin může interferovat s imunologickými testy štítné žlázy, které vycházejí z interakce
biotin/streptavidin, což vede buď k falešně sníženým, nebo falešně zvýšeným výsledkům testů
(viz bod 4.4).