Letrox Interakce

Antidiabetika:
Levothyroxin může snižovat hypoglykemický účinek antidiabetik (např. metforminu, glimepiridu,
glibenklamidu a inzulínu). U pacientů s diabetem proto má být pravidelně kontrolována hladina glukózy
v krvi, a to zejména na začátku a na konci léčby hormony štítné žlázy. V případě potřeby má být
dávkování antidiabetik upraveno.

Deriváty kumarinu:
Levothyroxin může zesilovat účinek derivátů kumarinu, protože vytěsňuje antikoagulancia z vazby na
plazmatické bílkoviny. Při souběžné léčbě je proto nutné provádět pravidelné kontroly krevní srážlivosti
a v případě potřeby je třeba upravit dávkování antikoagulancia (snížit dávku).

Iontoměničové pryskyřice:
Iontoměničové pryskyřice jako kolestyramin, kolestipol nebo sodné či vápenaté soli
polystyrensulfonové kyseliny inhibují absorpci levothyroxinu prostřednictvím vazby hormonů štítné
žlázy v gastrointestinálním traktu a mají být proto užity 4–5 hodin po užití přípravku Letrox.

Inhibitory protonové pumpy (PPI):
Souběžné podávání s inhibitory protonové pumpy může způsobit snížení absorpce hormonů štítné žlázy
v důsledku zvýšení intragastrického pH způsobeného inhibitory protonové pumpy.
Při souběžné léčbě se doporučuje pravidelné monitorování funkce štítné žlázy a klinické sledování.
Může být nutné zvýšit dávku hormonů štítné žlázy.

Opatrnosti je třeba také při ukončení léčby inhibitory protonové pumpy.

Látky vázající žlučové kyseliny:
Kolesevelam váže levothyroxin a tím snižuje absorpci levothyroxinu z gastrointestinálního traktu.
Nebyla pozorována žádná interakce, pokud byl levothyroxin podán alespoň 4 hodiny před
kolesevelamem. Proto má být Letrox podán nejméně 4 hodiny před užitím kolesevelamu.

Léčivé přípravky obsahující hliník a vázající žaludeční kyseliny, léčivé přípravky obsahující železo,
léčivé přípravky obsahující vápník:
Absorpce levothyroxinu se může snížit při současném podání léčivých přípravků obsahujících hliník,
které váží žaludeční kyseliny (antacida, sukralfáty), léčiv obsahujících soli vápníku či železa. Proto má
být Letrox podán nejméně 2 hodiny před výše uvedenými přípravky.

Sevelamer a lanthan-karbonát:
Sevelamer a lanthan-karbonát mohou pravděpodobně snižovat biologickou dostupnost levothyroxinu
(viz také bod 4.4).

Propylthiouracil, glukokortikoidy a beta-blokátory (zejména propranolol):
Tyto látky inhibují přeměnu T4 na T3 a mohou vést ke snížené koncentraci T3 v séru.

Amiodaron a jodované kontrastní látky:
Amiodaron a jodované kontrastní látky mohou – v důsledku vysokého obsahu jodu – vyvolat
hypertyreózu i hypotyreózu. U pacientů s uzlovitou strumou a možným nezjištěným autonomním
původem onemocnění je nutná zvýšená opatrnost. Amiodaron inhibuje přeměnu T4 na T3 s následným
snížením sérových koncentrací T3 a zvýšením hladin sérového TSH. Vzhledem k tomuto účinku
amiodaronu na funkci štítné žlázy může být nutná úprava dávky přípravku Letrox.

Salicyláty, dikumarol, furosemid, klofibrát:
Salicyláty (zvláště v dávce vyšší než 2 g/den), dikumarol, vysoké dávky furosemidu (250 mg), klofibrát
a další látky mohou vytěsňovat levothyroxin z vazby na plazmatické bílkoviny. To může způsobit
počáteční, dočasný vzestup volných hormonů štítné žlázy, následovaný úhrnným poklesem celkových
hladin hormonů štítné žlázy.

Antikoncepční přípravky obsahující estrogeny, léčivé přípravky k hormonální substituci v menopauze:
Potřeba levothyroxinu se může zvýšit během užívání antikoncepce obsahující estrogen nebo při užívání
hormonální substituční terapie v menopauze. Estrogen zvyšuje vazebnou schopnost levothyroxinu, což
může vést k diagnostickým a terapeutickým chybám.

Sertralin, chlorochin/proguanil:
Tyto látky snižují účinnost levothyroxinu a zvyšují hladinu TSH v séru.

Účinky léčivých přípravků indukujících cytochrom P-450:
Léky indukující enzymy, jako je rifampicin, karbamazepin, fenytoin, barbituráty a přípravky obsahující
třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum), mohou zvýšit clearance levothyroxinu v játrech, což vede
ke snížení sérových koncentrací hormonu štítné žlázy. Proto mohou pacienti podstupující substituční
léčbu štítné žlázy vyžadovat zvýšení dávky hormonu štítné žlázy, pokud jsou tyto přípravky podávány
souběžně.

Inhibitory proteázy:
Byly hlášeny případy, které poukazovaly na možnou interakci mezi léčivými přípravky obsahujícími
lopinavir/ritonavir a levothyroxinem. Z tohoto důvodu se doporučuje pečlivě kontrolovat u pacientů
užívajících současně levothyroxin a inhibitory proteázy klinické projevy a funkci štítné žlázy. U
pacientů léčených levothyroxinem je třeba sledovat thyreoidální stimulační hormon (TSH) alespoň v
průběhu prvního měsíce po zahájení a/nebo ukončení léčby ritonavirem.


Inhibitory thyrosinkinázy:
Inhibitory thyrosinkinázy (např. imatinib, sunitinib, sorafenib, motesanib) mohou snižovat účinnost
levothyroxinu. Z tohoto důvodu se doporučuje pečlivě kontrolovat u pacientů užívajících současně
levothyroxin a inhibitory thyrosinkinázy klinické projevy a funkci štítné žlázy. Dávka levothyroxinu má
být v případě potřeby upravena.

Orlistat:
Při souběžném podávání orlistatu s levothyroxinem může dojít k hypotyreóze a/nebo ke snížené kontrole
hypotyreózy. Důvodem může být snížená absorpce levothyroxinu.

Výrobky ze sóji:
Výrobky ze sóji mohou snižovat absorpci levothyroxinu ve střevech. U dětí, které dostávaly stravu
obsahující sóju a byly léčeny levothyroxinem kvůli kongenitální hypotyreóze, byly hlášeny zvýšené
hladiny TSH v séru. Pro dosažení normální hladiny T4 a TSH v séru mohou být zapotřebí neobvykle
vysoké dávky levothyroxinu. Během podávání a po ukončení podávání stravy obsahující sóju je
nezbytná důkladná kontrola hladiny T4 a TSH v séru, v případě potřeby může být nutné upravit dávku
levothyroxinu.

Interference s laboratorním testem:
Biotin může interferovat s imunologickými testy štítné žlázy, které vycházejí z interakce biotin/
streptavidin, což vede buď k falešně sníženým, nebo falešně zvýšeným výsledkům testů (viz bod 4.4).