FULTIUM D3 - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. sukls

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Fultium D3 10 000 IU/ml perorální kapky, roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden ml perorálního roztoku obsahuje:
colecalciferolum (vitamin D3 ekvivalentní 10 000 IU) 250 mikrogramů.

Jedna kapka obsahuje:
colecalciferolum (vitamin D3 ekvivalentní 250 IU) 6,25 mikrogramů.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Perorální kapky, roztok
Světle žlutý čirý roztok bez vůně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Prevence a léčba deficitu vitaminu D u dospělých, dospívajících a dětí s identifikovaným rizikem.

Doplněk ke specifické léčbě osteoporózy u pacientů s deficitem vitaminu D nebo s rizikem
insuficience vitaminu D.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí
Prevence deficitu vitaminu D a osteoporózy:
Doporučená dávka je 2-3 kapky (500 IU-750 IU) denně.

Léčba deficitu vitaminu D:
kapky (750 IU) denně. Vyšší dávky musí být upraveny na základě požadovaných sérových hladin
25-hydroxycholekalciferolu (25(OH)D), závažnosti onemocnění a odpovědi pacienta na léčbu.
Denní dávka nemá překročit 4 000 IU (16 kapek/den).

Pediatrická populace

Prevence:
U dospívajících (12 až 18 let) s identifikovaným rizikem se pro prevenci doporučuje dávka 2-3 kapky
(500 IU-750 IU) denně. U dětí mladších 12 let není možné dosáhnout doporučeného dávkování
podáváním tohoto přípravku.

Léčba deficitu u dětí a dospívajících

Dávku je třeba upravit podle požadovaných sérových hladin 25-hydroxycholekalciferolu (25(OH)D),
závažnosti onemocnění a odpovědi pacienta na léčbu.
Denní dávka nemá překročit 1000 IU/den u kojenců mladších než 1 rok, 2000 IU/den u dětí ve věku 10 let a 4000 IU/den u dospívajících > 11 let.
Alternativně je možné řídit se při dávkování národními doporučeními pro prevenci a léčbu deficitu
vitaminu D.

Dávkování u poruchy funkce jater
Úprava dávkování není nutná.

Dávkování u poruchy funkce ledvin
Fultium D3 se nesmí používat u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (viz bod 4.3).

Způsob podání
Perorální podání.

Perorální kapky přípravku Fultium D3 se podávají na lžičce nebo je lze bezprostředně před podáním
rozmíchat v malém množství studeného či vlažného jídla nebo nápoje. Má se vždy užít celá dávka.

Podrobné pokyny pro podávání tohoto léčivého přípravku jsou uvedeny v bodě 6.6.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Hypervitaminóza D.
Nefrolitiáza a/nebo nefrokalcinóza.
Onemocnění nebo stav vedoucí k hyperkalcemii a/nebo hyperkalciurii.
Těžká porucha funkce ledvin.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Pacientům s poruchou funkce ledvin je vitamin D možné podávat s opatrností a je zapotřebí
monitorovat hladiny vápníku a fosfátů. Je nutné zvážit riziko kalcifikací v měkkých tkáních. U
pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin se vitamin D ve formě cholekalciferolu nemusí
metabolizovat normální cestou a přípravek Fultium D3 je kontraindikován (viz bod 4.3).

Opatrnosti je zapotřebí u pacientů užívajících léčivé přípravky k léčbě kardiovaskulárních onemocnění
(viz bod 4.5 – srdeční glykosidy včetně digitalisu).

Přípravek Fultium D3 se nemá používat v případě tendence k tvorbě kalciových ledvinových kamenů.

Přípravek Fultium D3 se používá se zvláštní opatrností u pacientů s poruchou renálního vylučování
vápníku a fosfátů, při léčbě deriváty benzothiadiazinu a u imobilizovaných pacientů (riziko
hyperkalcemie, hyperkalciurie). U těchto pacientů je třeba sledovat hladiny vápníku v plazmě a moči.

Pacientům se sarkoidózou je možné vitamin D3 předepisovat s opatrností s ohledem na riziko zvýšené
metabolizace vitaminu D na jeho aktivní formu. U těchto pacientů je třeba pravidelně sledovat hladiny
vápníku v krvi a moči.

Přípravek Fultium D3 se nemá používat v případě pseudohypoparatyreózy, protože potřeba vitaminu D
může být snížena v důsledku fází normální senzitivity na vitamin D, což zahrnuje riziko dlouhodobého
předávkování. Pro tento účel jsou k dispozici lépe regulovatelné deriváty vitaminu D.

Během dlouhodobého podávání denní dávky převyšující 1000 IU vitaminu D musí být monitorovány
sérové hladiny vápníku a renální funkce, především u starších pacientů. V případě hyperkalcemie nebo
hyperkalciurie (nad 300 mg (7,5 mmol)/24 hodin) musí být léčba přerušena. Pokud se vyskytnou
příznaky poruchy funkce ledvin, je třeba snížit dávku nebo přerušit léčbu.


Při předepisování dalších léčivých přípravků obsahujících vitamin D, analogy a metabolity vitaminu
D, a rovněž při současném užívání potravin a doplňků stravy obsahujících vitamin D je nutno vzít
v úvahu obsah vitaminu D v přípravku Fultium D3. Další dávky vitaminu D a kalcia lze podávat pouze
pod pečlivým lékařským dohledem. V těchto případech je nutné často kontrolovat hladiny vápníku
v séru a vylučování vápníku močí.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Současné podávání fenytoinu, isoniazidu nebo barbiturátů může snížit účinky vitaminu D v důsledku
metabolické aktivace. Současné podávání glukokortikoidů může snížit účinky vitaminu D.

Účinek digitalisu a dalších srdečních glykosidů se může zvýšit při současném perorálním podávání
vápníku v kombinaci s vitaminem D. Je bezpodmínečně nutný dohled lékaře a v případě nutnosti
monitorování EKG a hladin vápníku.

Rifampicin může snížit účinnost vitaminu D v důsledku indukce jaterních enzymů.

Současné podávání derivátů benzothiadiazinu (thiazidová diuretika) zvyšuje riziko hyperkalcemie
v důsledku sníženého vylučování vápníku ledvinami. Hladiny vápníku v plazmě a moči proto mají být
monitorovány.

Současné podávání iontoměničů na bázi pryskyřic, jako je kolestyramin, nebo laxativ, jako je
parafinový olej nebo současné podávání orlistatu může snížit gastrointestinální absorpci vitaminu D.

Cytostatikum aktinomycin a imidazolová antimykotika interferují s aktivitou vitaminu D. Inhibují
přeměnu 25-hydroxyvitaminu D na 1,25-dihydroxyvitamin D prostřednictvím enzymu 25-hydroxy-
vitamin D-1-hydroxylázy v ledvinách.

Ketokonazol může inhibovat enzymy syntetizující i enzymy štěpící vitamin D. U zdravých osob byl
při podávání ketokonazolu v dávkách 300 mg/den až 1200 mg/den po dobu jednoho týdne pozorován
pokles koncentrací endogenního vitaminu D v séru. Studie interakcí ketokonazolu a vitaminu D in vivo
však nebyly provedeny.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Během těhotenství a kojení je nutný dostatečný příjem vitaminu D. Doporučená denní dávka vitaminu
D během těhotenství a kojení se řídí národními / evropskými pokyny a pohybuje se kolem 600 IU.

Těhotenství
Denní dávky nad 600 IU je možné užívat pouze tehdy, je-li to striktně indikováno a pouze v případech,
kdy je naprosto nezbytně nutné korigovat nedostatek vitaminu D. Během těhotenství nemá denní příjem
vitaminu D překročit 4000 IU. Během těhotenství je třeba vyvarovat se předávkování vitaminem D,
protože prodloužená hyperkalcemie může vést k fyzické a mentální retardaci, supravalvulární stenóze
aorty a retinopatii dítěte. Neexistují žádné známky teratogenity vitaminu D v terapeutických dávkách
u lidí. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu vysokých dávek vitaminu D (viz bod 5.3).

Kojení
Přípravek Fultium D3 lze v případě nedostatku vitaminu D podávat během kojení. Vitamin D a jeho
metabolity přecházejí do mateřského mléka. To je třeba vzít v úvahu při podávání dalšího vitaminu D
dítěti.

Fertilita
Neočekává se, že by normální endogenní hladiny vitaminu D měly nepříznivé účinky na fertilitu. Vliv
vysokých dávek vitaminu D na fertilitu není znám.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu tohoto léčivého přípravku na schopnost řídit. Ovlivnění
schopnosti řídit a obsluhovat stroje však není pravděpodobné.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky uvedené níže jsou seřazeny podle orgánových tříd a frekvence výskytu. Frekvence
jsou definovány následovně: méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000).

Poruchy metabolismu a výživy
Méně časté: hyperkalcemie a hyperkalciurie.

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Vzácné: pruritus, vyrážka a kopřivka.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Nejzávažnějším následkem akutního či chronického předávkování je hyperkalcemie způsobená
toxicitou vitaminu D. Symptomy mohou zahrnovat nauzeu, zvracení, polyurii, anorexii, slabost, apatii,
žízeň a zácpu. Chronické předávkování může vést ke kalcifikaci cév a orgánů v důsledku
hyperkalcemie.

Při léčbě předávkování vitaminem D je nutné ukončit podávání veškerého vitaminu D a zahájit
rehydrataci.

V těžkých případech může být nutná hemodialýza (bezkalciovým dialyzačním roztokem).


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: vitamin D a analoga
ATC kód: A11CC
V biologicky aktivní formě stimuluje vitamin D3 resorpci vápníku ve střevě, ukládání vápníku do
osteoidu a jeho uvolňování z kostní tkáně.
V tenkém střevě podporuje rychlé a opožděné vychytávání vápníku. Rovněž stimuluje pasivní a
aktivní transport fosfátů.
V ledvinách podporuje tubulární resorpci, čímž inhibuje vylučování vápníku a fosfátů. Biologicky
aktivní forma vitaminu D3 přímo inhibuje produkci parathormonu (PTH) v příštítných tělíscích.
Sekrece PTH je dále inhibována i v důsledku zvýšeného vychytávání vápníku v tenkém střevě vlivem
biologicky aktivní formy vitaminu D3.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Vitamin D se v gastrointestinálním traktu dobře vstřebává v přítomnosti žluči, takže podávání s jídlem
může usnadnit absorpci vitaminu D3.

Distribuce a biotransformace
Cholekalciferol a jeho metabolity cirkulují v krvi navázané na specifický globulin. V játrech dochází
k hydroxylaci na 25-hydroxycholekalciferol, který se při následné hydroxylaci v ledvinách mění na
aktivní metabolit, 1,25-dihydroxycholekalciferol (kalcitriol), odpovědný za zvýšenou absorpci
vápníku. Vitamin D, který není metabolizován, se ukládá v adipózní a svalové tkáni.

Po jednorázové perorální dávce cholekalciferolu jsou maximální sérové koncentrace primárně
uchovávané formy dosaženy asi za 7 dní. Eliminace 25-hydroxycholekalciferolu je pomalá se
zdánlivým sérovým poločasem přibližně 50 dní.

Eliminace
Vitamin D3 a jeho metabolity jsou vylučovány převážně žlučí a stolicí a v malém procentuálním
podílu jsou nalézány také v moči.

Zvláštní skupiny pacientů
U pacientů s chronickým renálním selháním byla popsána porucha metabolismu a vylučování
vitaminu D.

5.3 Preklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

V neklinických studiích toxicity po jednorázovém a opakovaném podání byly pozorovány účinky
pouze při expozicích vysokými dávkami. Ve velmi vysokých dávkách byla ve studiích na zvířatech
pozorována teratogenita. Normální endogenní hladiny cholekalciferolu nemají žádnou potenciální
mutagenní aktivitu (negativní v Amesově testu). Testy karcinogenity nebyly provedeny.
Kromě toho, co je uvedeno v jiných částech souhrnu údajů o přípravku, nejsou k dispozici žádné další
informace relevantní pro hodnocení bezpečnosti.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Čištěný olivový olej

6.2 Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými
léčivými přípravky.

6.3 Doba použitelnosti

roky
Spotřebujte do 5 měsíců po prvním otevření.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Chraňte před mrazem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

20ml lahvička z hnědého skla třídy III obsahující 10 ml roztoku (odpovídá 400 kapkám) s dětským
bezpečnostním uzávěrem z polypropylenu.

Balení obsahuje 1 lahvičku a 1 kapátko - aplikátor ze skla třídy III, s malým nitrilovým gumovým
balonkem a oddělitelným polypropylenovým ochranným krytem.

NEBO

20ml lahvička z hnědého skla třídy III obsahující 10 ml roztoku (odpovídá 400 kapkám) včetně
polyethylenové kapací vložky s dětským bezpečnostním uzávěrem z polyethylenu.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a zacházení s ním

Návod k použití

Pro balení s externím (samostatným) kapátkem:
1. Stlačte bezpečnostní uzávěr lahvičky a současně jím otočte.
2. Sundejte uzávěr.
3. Uchopte kapátko a odšroubujte ochranný kryt.
4. Kapátko vložte do lahvičky a nasajte roztok.
5. Potřebný počet kapek nakapejte na lžičku.
6. Na prázdné kapátko vraťte ochranný kryt.
7. Na lahvičku našroubujte uzávěr.
8. Vraťte lahvičku i kapátko do krabičky.

Pro balení s kapací vložkou:

1. Stlačte bezpečnostní uzávěr lahvičky a současně jím otočte.
2. Sundejte uzávěr.
3. Držte lahvičku svisle a nakapejte kapky na lžičku.
4. Na lahvičku našroubujte uzávěr.
5. Vraťte lahvičku do krabičky.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

Žádný přípravek obsahující vitamin D3 ani přípravek Fultium D3 smíchaný s jídlem neuchovávejte pro
pozdější použití, ani pro užití s příštím jídlem.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

STADA Arzneimittel AG, Stadastrasse 2-18, 61118 Bad Vilbel, Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

86/593/16-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 24. 5. Datum posledního prodloužení registrace: 20. 1.

10. DATUM REVIZE TEXTU

8. 3.