Anopyrin Předávkování

Existují rozdíly mezi chronickým předávkováním a akutní intoxikací.
Chronické předávkování kyselinou acetylsalicylovou („salicylismus“) se projevuje převážně
centrálně nervovými poruchami (zmatenost, ospalost, závrať) nebo nauzeou a zvracením.
Hlavním rysem akutní intoxikace kyselinou acetylsalicylovou je těžká porucha acidobazické
rovnováhy. Již v oblasti terapeutických dávek dochází v důsledku zrychleného a prohloubeného
dýchání k respirační alkalóze, kterou organismus kompenzuje zvýšeným vylučováním
hydrogenuhličitanových iontů ledvinami, čímž zůstává zachována normální hodnota pH krve. Při
toxických dávkách již tento kompenzační mechanismus nestačí a dochází k poklesu pH krve a
k poklesu koncentrace hydrogenuhličitanových iontů v krvi. Hodnota pCO2 v plasmě může být
dočasně normální. Vzniká obraz zdánlivé metabolické acidózy, ve skutečnosti však jde o
kombinaci respirační a metabolické acidózy z těchto příčin:
- útlum dýchání navozený toxickými dávkami, nahromadění kyselin (sírové, fosforečné,
salicylové, mléčné, octové) v důsledku jejich zvýšené tvorby (následkem poruchy
metabolismu sacharidů) a omezeného vylučování ledvinami.
K tomu přistupuje porucha elektrolytového hospodářství. Dochází k velkým ztrátám draselných
iontů.

Příznaky akutní intoxikace
Při akutních intoxikacích lehčího stupně (s plasmatickými koncentracemi 200-400 μg/ml) bývají
kromě poruch acidobazické rovnováhy a elektrolytového hospodářství (např. ztráty draselných
iontů), hypoglykemie, exantému a gastrointestinálního krvácení pozorovány: hyperventilace,
tinitus, nauzea, vomitus, poruchy zraku a sluchu, cefalgie, závratě a stavy zmatenosti.
Při těžkých intoxikacích (s plasmatickými koncentracemi přes 400 μg/ml) se mohou vyskytnout
delirium, tremor, dyspnoe, pocení, exsikóza, hypertermie a kóma.
Při intoxikacích s letálním zakončením bývá příčinou úmrtí zpravidla respirační selhání.


Při akutním a chronickém předávkování kyselinou acetylsalicylovou se může vyskytnout
nekardiogenní plicní edém (viz bod 4.8). Předávkování salicyláty může zejména u malých dětí
způsobit závažnou hypoglykemii a potenciálně smrtelnou otravu.

Terapie intoxikace
Terapeutická opatření ke zvládnutí intoxikace kyselinou acetylsalicylovou se řídí podle rozsahu,
stadia a klinických příznaků. Odpovídají obvyklým opatřením k omezení resorpce integrované
toxické látky, kontrole a korigování vodního a elektrolytového hospodářství, narušené
termoregulace a dýchání.
Hlavní jsou opatření sloužící k urychlení eliminace toxické látky a k normalizaci acidobazického
a elektrolytového hospodářství. Kromě infuzních roztoků s hydrogenuhličitanem sodným a
chloridem draselným se podávají též diuretika. Reakce moči má být zásaditá, aby se snížil stupeň
ionizace salicylátu a tím zmenšila míra jeho reabsorpce v tubulech.
Důrazně se doporučuje kontrolování krevních parametrů (pH, pCO2, koncentrace
hydrogenuhličitanových a draselných iontů aj.).
V těžkých případech může být nezbytná hemodialýza.