ATOSIBAN ACCORD - souhrn údajů a příbalový leták

Sp. zn. suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna 5 ml lahvička roztoku obsahuje atosibanum 37,5 mg ( jako atosibani acetas).
Jeden ml roztoku obsahuje atosibanum 7,5 mg.
Po naředění je koncentrace atosibanum 0,75 mg/ml.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.

3. LÉKOVÁ FORMA

Koncentrát pro infuzní roztok
Čirý, bezbarvý roztok bez částic. pH je v rozmezí přibližně 4,0 až 5,0 a osmolarita v rozmezí od přibližně
285 až 335 mOsmol /l.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Přípravek Atosiban Accord je indikovaný k oddálení hrozícího předčasného porodu u těhotných,
dospělých žen, které splňují následující podmínky:
• pravidelné kontrakce dělohy trvající alespoň 30 sekund a vyskytující se s frekvencí ≥ 4 za minut
• dilatace cervixu v rozmezí 1 až 3 cm (0 až 3 cm u nullipar) a zkrácení čípku ≥ 50 %
• gestační věk od 24 do 33 ukončených týdnů
• normální tepová frekvence plodu

4.2. Dávkování a způsob podání

Dávkování
Léčbu přípravkem Atosiban Accord by měl zahájit a vést lékař se zkušenostmi s léčbou předčasného
porodu.
Přípravek Atosiban Accord se podává intravenózně ve 3 po sobě následujících krocích: iniciální
bolusová dávka (6,75 mg) injekčního roztoku přípravku Atosiban Accord 6,75 mg/0,9 ml, po které ihned
následuje tříhodinová kontinuální infúze vysoké dávky (úvodní saturační infúze 300 mikrogramů/min.)
přípravku Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok, dále následovaná infúzí nižší
dávky přípravku Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok rychlostí mikrogramů/min. a trváním až do 45 hodin. Trvání léčby nemá přesáhnout 48 hodin. Celková
aplikovaná dávka v průběhu jednoho plného cyklu léčby by neměla překročit 330,75 mg atosibanu.
Intravenózní léčba aplikací iniciálního bolu přípravkem Atosiban Accord 6,75 mg/0,9 ml injekčního
roztoku (viz Souhrn údajů o přípravku) by měla být zahájená co nejdříve po stanovení diagnózy
hrozícího předčasného porodu. Po aplikaci bolu pokračuje infúzní podání. V případě přetrvávání
děložních kontrakcí během léčby přípravkem Atosiban Accord je třeba zvážit možnosti alternativní
léčby.

Následující tabulka ukazuje úplné schéma dávkování ve formě bolusové injekce následované infúzemi:
Krok Režim Rychlost
injekce/infúze
Dávka
atosibanu
Intravenózní bolus se injekčně podává v
množství 0.9 ml za minutu
neuplatňuje se 6,75 mg
3 hodinová úvodní intravenózní
saturační infúze
24 ml/hodinu
(300μg/min.)
54 mg
následná intravenózní infúze po dobu
až 45 hodin
ml/hodinu
(100μg/min.)
až do 270 mg
Opakování léčby
V případě potřeby opakování léčby atosibanem by měla být léčba opět zahájena intravenózním bolem
injekčního roztoku přípravku Atosiban Accord 6,75 mg/0,9 ml, následovaným infúzí přípravku
Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok.
Pacienti s poškozením ledvin a jater
Dosud chybí zkušenosti s podáváním atosibanu pacientkám se sníženou funkcí jater nebo ledvin.
Zhoršení renálních funkcí pravděpodobně nebude důvodem k úpravě dávkování, neboť se močí vylučuje
jen malé množství atosibanu. U pacientek se zhoršenou funkcí jater je nutno používat atosiban s
opatrností.

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost přípravku Atosiban Accord u těhotných žen mladších 18 let nebyla stanovena.
Nejsou dostupné žádné údaje.
Způsob podání
Návod k přípravě tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.

4.3. Kontraindikace

Přípravek Atosiban Accord se nesmí použít v těchto případech:
• Gestační věk < 24 anebo > 33 ukončených týdnů
• Předčasné prasknutí vaku blan po 30. týdnu gestace
• Abnormální tepová frekvence plodu
• Předporodní děložní krvácení vyžadující okamžitý porod
• Eklampsie a závažná pre-eklampsie vyžadující porod
• Intrauterinní úmrtí plodu
• Podezření na intrauterinní infekci plodu
• Placenta praevia
• Abruptio placentae
• Jakýkoliv stav matky nebo plodu, u kterého by pokračování těhotenství představovalo
nepřijatelné riziko
• Hypersenzitivita na léčivou látku(y) nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku
uvedenou v bodě 6.1.

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Při použití atosibanu v případech, kdy nelze vyloučit předčasné prasknutí vaku blan, je třeba důkladně
zvážit prospěch oddálení porodu vůči možnému riziku chorioamnionitidy.
Dosud chybí zkušenosti s podáváním atosibanu pacientkám se sníženou funkcí jater nebo ledvin.
Zhoršení renálních funkcí pravděpodobně nebude důvodem k úpravě dávkování, neboť se močí vylučuje
jen malé množství atosibanu. U pacientek se zhoršenou funkcí jater je nutno používat atosiban s
opatrností (viz bod 4.2 a 5.2).
Vzhledem k nízkému počtu léčených pacientek existují pouze omezené klinické zkušenosti s použitím
atosibanu u vícečetné gravidity a v gestačním věku mezi 24. a 27. týdnem. Přínos atosibanu je proto pro
tyto pacientky nejistý.

Opakování léčby přípravkem Atosiban Accord je možné, ale klinické zkušenosti s vícečetným
opakováním léčby (do 3 opakování) jsou omezené (viz bod 4.2).
V případě intrauterinní růstové retardace plodu závisí rozhodnutí o pokračování nebo opakování léčby
přípravkem Atosiban Accord na zhodnocení zralosti plodu.
Během podávání atosibanu a v případě přetrvávajících děložních kontrakcí je třeba zvážit vhodnost
monitorace děložních kontrakcí a tepové frekvence plodu.
Jako antagonista oxytocinu může atosiban teoreticky podporovat relaxaci dělohy a poporodní krvácení.
Z tohoto důvodu je vhodné monitorovat ztrátu krve rodičky po porodu.
V průběhu klinických studií však nebyla neadekvátní poporodní kontrakce dělohy pozorována.
Mnohočetné těhotenství a a léčivé přípravky s tokolytickými účinky jako blokátory kalciových kanálů
a betamimetika jsou známy tím, že jsou spojeny se zvýšeným rizikem plicního edému. Proto by měl být
atosiban v případě mnohočetného těhotenství a/nebo při současném podání dalších léčivých přípravků
s tokolytickými účinky užíván s opatrností (viz bod 4.8).

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Je nepravděpodobné, že by se atosiban podílel na interakcích mezi dvěma léky zprostředkovaných
cytochromem P450, protože výzkumy prováděné in vitro ukázaly, že atosiban není substrátem pro
systém cytochromu P450 a nepůsobí jako inhibitor enzymů cytochromu P450 metabolizujících léčivou
látku.
Studie interakcí s použitím labetalolu a betametasonu byly provedeny u zdravých dobrovolnic. Mezi
atosibanem a betametasonem popř. labetalolem nebyla zjištěna žádná klinicky relevantní interakce.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Atosiban je možno aplikovat jen v případě, že hrozící předčasný porod byl diagnostikovaný mezi
ukončeným 24. a 33. gestačním týdnem.
Kojení
Jestliže během těhotenství žena dosud kojí své předchozí dítě, je nutno při léčbě přípravkem Atosiban
Accord kojení ukončit, protože oxytocin uvolňovaný při kojení může zvětšit děložní kontraktilitu a tak
působit proti účinkům tokolytické léčby.
Při klinických studiích s atosibanem nebyl pozorovaný žádný vliv na kojení. Byl zjištěný průnik malého
množství atosibanu z plazmy do mléka kojících žen.
Fertilita
Studie embryo-fetální toxicity nezjistily žádný toxický efekt atosibanu. Nebyly prováděny žádné studie
týkající se fertility a časného embryonálního vývoje (viz bod 5.3).

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Není relevantní.

4.8. Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky atosibanu byly popsány u matek, které se zúčastnily klinických studií s atosibanem.
Pozorované nežádoucí účinky byly celkově mírné intenzity a byly zaznamenány u 48% pacientek
léčených atosibanem během klinických studií. Nežádoucí účinky přitom pozorované byly většinou
mírného rázu. U matek byla nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem nevolnost (14%).
U novorozenců neodhalily klinické studie žádné specifické nežádoucí účinky atosibanu. Nežádoucí
příhody u kojenců měly normální variabilitu a jejich incidence byla srovnatelná s incidencí nežádoucích
příhod při použití placeba nebo léku ze skupiny beta-mimetik.
Frekvence nežádoucích účinků uvedených níže je definována podle následujících pravidel: velmi časté
(≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté ≥ 1/1000 až < 1/100); vzácné (≥1/10000 až < 1/1000).

Uvnitř každé skupiny četnosti jsou nežádoucí účinky uváděny v pořadí klesající závažnosti.


MedDRA
systémová
orgánová třída
(SOC)
Velmi časté Časté Méně časté Vzácné
Poruchy
imunitního
systému
Alergické reakce
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hyperglykémie
Psychiatrické
poruchy
Nespavost
Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy,
závratě

Srdeční poruchy Tachykardie
Cévní poruchy Hypotenze,
návaly horka

Gastrointestinální
poruchy
Nevolnost Zvracení
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Svědění, vyrážka
Poruchy
reprodukčního
systému a prsu
Děložní krvácení,
atonie dělohy
Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
Místní reakce na
injekci
Pyrexie

Zkušenosti po uvedení přípravku na trh:
Respirační příhody jako dyspnoe a plicní edém byly hlášeny po uvedení přípravku na trh zejména v
souvislosti se současným podáním dalších léčivých přípravků s tokolytickými účinky jako jsou
blokátory kalciových kanálů a betamimetika, anebo v souvislosti s mnohočetným těhotenstvím.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:


Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9. Předávkování

Bylo hlášeno několik případů předávkování atosibanem, bez specifických známek či symptomů. Není
známá žádná specifická léčba v případě předávkování.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Jiná gynekologika. ATC kód: G02CX01.

Přípravek Atosiban Accord obsahuje atosibanum (INN), syntetický peptid ([Mpa1,D-
Tyr(Et)2,Thr4,Orn8]-oxytocin), který je kompetitivním antagonistou lidského oxytocinu na receptorové
úrovni. U potkanů a morčat byla prokázána vazba na oxytocinové receptory, snížení frekvence kontrakcí
a tonu svaloviny dělohy, výsledkem čehož bylo potlačení děložních kontrakcí. Rovněž byla prokázána
vazba na receptory vazopresinu, čímž docházelo k inhibici efektu vazopresinu. U zvířat nevykazoval
atosiban žádné účinky na kardiovaskulární systém.
Při předčasném porodu u lidí atosiban v doporučených dávkách antagonizoval kontrakce dělohy a
navozoval její nečinnost. Začátek relaxace dělohy po podání atosibanu je rychlý, děložní kontrakce se
významně zmírní v průběhu 10 minut a děložní nečinnost (≤ 4 kontrakce za hodinu) přetrvává po dobu
12 hodin.
Klinické studie fáze III. (CAP-001) zahrnují údaje od 742 žen, u kterých byl diagnostikován hrozící
předčasný porod mezi 23.- 33. týdnem gestace a které z tohoto důvodu dostávaly buď atosiban (v
dávkování, které je uvedené v tomto dokumentu) nebo lék ze skupiny beta-agonistů (dávkově titrovaný).
Primární cíl: primárním kritériem účinnosti v uvedených studiích bylo procento žen, u kterých nedošlo
k porodu a které přitom nevyžadovaly alternativní způsob tokolýzy v následujících 7 dnech po zahájení
léčby. Údaje ukazují, že 59,6% (n=201) žen léčených atosibanem a 47,7% (n=163) žen léčených beta -
agonistou (p=0,0004) neporodilo a nevyžadovalo alternativní způsob tokolýzy v následujících 7 dnech
po zahájení léčby. Většina selhání léčby ve studiích CAP-001 byla způsobená špatnou snášenlivostí
léčby. Selhání léčby způsobené nedostatečnou účinností bylo signifikantně (p=0,0003) častější u
atosibanu (n=48, 14,2%) než v případě beta-agonistou léčených žen (n=20, 5,8%).
Ve studiích CAP-001 zjištěná pravděpodobnost, že žena neporodí a zároveň nevyžaduje alternativní
způsob tokolýzy v následujících 7 dnech po zahájení léčby, byla podobná pro atosibanem i
betamimetikem léčené ženy v gestačním věku 24-28 týdnů. Tento nález je však založený na velmi
malém vzorku pacientek (n=129 pacientek).
Sekundární cíl: sekundárním kritériem účinnosti bylo procento žen, které neporodily do 48 hodin po
zahájení léčby. V tomto parametru nebyl zjištěný žádný rozdíl mezi skupinou žen léčených atosibanem
a skupinou žen léčených beta-mimetikem.
Průměrný (SD) gestační věk v době porodu byl stejný ve skupině atosibanu 35,6 (3,9) týdnů i ve skupině
beta-mimetika 35,3 (4,2) týdnů (p=0,37). Počet novorozenců přijatých na novorozeneckou jednotku
intenzivní péče byl též podobný pro obě skupiny (přibližně 30%). Stejně byla podobná délka pobytu na
jednotce intenzivní péče i počet novorozenců na ventilační terapii. Průměrná (SD) porodní hmotnost
byla 2491 (813) gramů v atosibanové skupině a 2461 (831) gramů ve skupině léčené beta- agonistou
(p=0,58).
Nebyl zjištěný rozdíl mezi stavem plodu ani matky na konci studií v obou skupinách, ovšem klinické
studie neměly dostatečnou sílu, aby mohly případný rozdíl vyloučit.

Z celkového počtu 361 žen, které byly léčeny atosibanem ve studiích fáze III byla u 73 léčba opakovaná
minimálně jednou, u 8 žen minimálně dvakrát a u 2 žen byla léčba opakovaná třikrát (viz bod 4.4).
Vzhledem k tomu, že bezpečnost a účinnost atosibanu nebyla u žen s dobou těhotenství kratší než dokončených týdnů potvrzena kontrolovanými randomizovanými studiemi, léčba této skupiny pacientů
atosibanem se nedoporučuje (viz bod 4.3).
Ve studii, kde bylo podáváno placebo, činila fetální/dětská úmrtnost 5/295 (1,7%) ve skupině placebo a
15/288 (5,2%) ve skupině atosiban, z čehož ke dvěma úmrtím došlo v pátém a osmém měsíci věku
dítěte. K 11 z 15 úmrtí ve skupině atosiban došlo u těhotných žen s dobou těhotenství 20 až 24 týdnů, i
když v této podskupině bylo rozložení pacientek nerovnoměrné (19 žen bralo atosiban, 4 placebo). U
žen s dobou těhotenství delší než 24 týdnů nenastal žádný rozdíl v úmrtnosti (1,7% ve skupině placebo
a 1,5% v skupině atosiban).

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

U zdravých netěhotných subjektů, které dostávaly atosibanové infúze (10 až 300 mikrogramů/min po
dobu 12 hodin) se plazmatické koncentrace v ustáleném stavu zvyšovaly úměrně v závislosti na dávce.
Clearance, distribuční objem a poločas byly nezávislé na podané dávce. U žen s hrozícím předčasným
porodem léčených infúzemi atosibanu (300 mikrogarmů/min po dobu 6 až 12 hodin), bylo dosaženo
ustálené plazmatické koncentrace do 1 hodiny po zahájení infúze (průměr 442 +- 73 ng/ml, rozsah od
298 do 533 ng/ml).
Po ukončení infúze došlo k rychlému poklesu plazmatické koncentrace atosibanu s iniciálním
poločasem (talfa) 0,21 +- 0,01 hodiny a terminálním poločasem (talfa) 1,7 +- 0,3 hodiny. Průměrná hodnota
clearance byla 41,8 +- 8,2 litrů/h. Průměrný distribuční objem byl 18,3 +- 6,8 litrů.
Vazba atosibanu na plazmatické bílkoviny u těhotných žen se pohybovala od 46 do 48%. Není známo,
zda je významný rozdíl mezi volnou frakcí atosibanu v děložním a fetálním kompartmentu. Atosiban
neproniká do červených krvinek.
Atosiban prochází placentou. Po infúzi atosibanu 300 μg/min u zdravých těhotných žen v době porodu
byl poměr fetální a mateřské plazmatické koncentrace atosibanu 0,12.
U lidí byly identifikovány 2 metabolity atosibanu v plazmě a moči. Poměr koncentrace hlavního
metabolitu M1 (des-(Orn8, Gly-NH2 9)-[Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4]-oxytocin) ke koncentraci atosibanu v
plazmě byl 1,4 v druhé hodině infúze a 2,8 na konci podané infúze. Není známo, zda se M1 kumuluje v
tělesných tkáních. Atosiban v moči byl zjištěný jen v malých množstvích, jeho koncentrace v moči byla
asi 50 krát nižší než koncentrace M1. Poměr atosibanu vyloučeného stolicí není známý. Hlavní metabolit
M1 je zjevně stejně účinný jako původní látka v inhibici oxytocinem indukovaných děložních kontrakcí
in vitro. Metabolit M1 se vylučuje do mateřského mléka (viz bod 4.6).
Není známo, zda atosiban inhibuje izoformy jaterního cytochromu P450 u lidí (viz bod 4.5).

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Během 2 týdenních i.v. studií toxicity (u potkanů a psů) v dávkách přibližně 10-krát vyšších než je
terapeutická dávka u lidí, ani během 3 měsíčních studií toxicity u potkanů a psů (do 20 mg/kg/den s.c.)
nebyly pozorovány žádné systémové toxické účinky Nejvyšší subkutánně podaná dávka atosibanu, která
nezpůsobovala žádné nežádoucí účinky byla přibližně 2 krát vyšší než terapeutická dávka u lidí.
Nebyly prováděny žádné studie týkající se fertility a časného embryonálního vývoje. Studie reprodukční
toxicity s dávkováním od oplodnění až do pozdního stadia těhotenství neukázaly žádný vliv na matky a
plody. Expozice plodů potkanů byla přibližně 4 krát vyšší než expozice, které je vystavený lidský plod
během intravenózní infúze u žen. Studie na zvířatech ukázaly inhibici laktace, tak, jak ji lze očekávat
od inhibitora účinku oxytocinu.
Atosiban nebyl ani onkogenní ani mutagenní při in vitro a in vivo testech.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek
mannitol

kyselina chlorovodíková
voda na injekci
6.2. Inkompatibility
Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto tento léčivý přípravek nesmí být mísen s žádnými
dalšími léčivými přípravky kromě těch uvedených v bodě 6.6.
6.3. Doba použitelnosti
roky.
Byla prokázána chemická a fyzikální stabilita naředěného přípravku po dobu 72 hodin při teplotě 23-°C.
Z mikrobiologického hlediska, pokud způsob otevírání/rekonstituce/ředění nevylučuje riziko
mikrobiální kontaminace, musí se přípravek použít ihned po naředění. Není-li přípravek použit ihned,
doba a způsob uchovávání před použitím jsou v odpovědnosti uživatele.
6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v chladničce (2 °C až 8 °C).
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho prvním otevření jsou uvedeny v bodě 6.3.
6.5. Druh obalu a obsah balení
Injekční lahvička z čirého trubkového skla (třídy I) uzavřená šedou bromobutylovou pryžovou zátkou
a hliníkovým odtrhovacím víčkem.
Velikost balení: 1 x 5 ml lahvička
6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Před použitím je třeba lahvičky opticky zkontrolovat, zda neobsahují volné částice, nebo zda roztok
nezměnil barvu.
Příprava infúzního roztoku pro intravenózní podání:
Pro přípravu infúzního intravenózního roztoku, který následuje po bolusové dávce, musí být přípravek
Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok zředěný jedním z následujících roztoků:
• Roztokem chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%)
• Ringer-laktátovým roztokem
• 5% roztokem glukózy
Ze 100 ml infuzního vaku se odebere a odstraní 10 ml roztoku a nahradí se 10 ml přípravku Atosiban
Accord 37,5 mg/5 ml koncentrát pro infuzní roztok ze dvou 5 ml lahviček, čímž je dosaženo koncentrace
75 mg atosibanu v 100 ml infúze.
Naředěný roztok je čirý, bezbarvý a bez částic.
Připravený roztok se aplikuje rychlostí 24 ml/hodinu (tj. 18 mg/h) po dobu 3 hodin, za adekvátního
lékařského dohledu na porodnické jednotce. Po 3 hodinách se rychlost infúze sníží na 8 ml/hodinu.
Aby mohla infúze pokračovat, připraví se nové 100 ml vaky stejným způsobem, jak je popsáno výše.
Při použití infuzního vaku jiného objemu musí být množství ředěného přípravku Atosiban Accord
proporcionálně upraveno.
K dosažení přesného dávkování je doporučeno použít infúzní dávkovač, který nastaví adekvátně
rychlost v kapkách za minutu. Intravenózní mikrodávkovač poskytuje rozmezí infúzních rychlostí,
vhodných pro dávkovací režimy přípravkem Atosiban Accord.
Pokud je nutné intravenózně podat jiné přípravky ve stejné době jako přípravek Atosiban Accord, je
možné použít k podání jednu kanylu, případně aplikovat další přípravek v jiném místě. Toto opatření
umožňuje trvalé nezávislé řízení rychlosti infúze.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Accord Healthcare Polska Sp. z o.o.,
ul. Taśmowa 7,
02-677, Varšava,
Polsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
34/441/15-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

16. 9. 2015 / 9. 5.

10. DATUM REVIZE TEXTU

12. 5.