URSOSAN - souhrn údajů a příbalový leták

- 1 -
Sp. zn. sukls23114/2022

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

URSOSAN 400 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje acidum ursodeoxycholicum (UDCA) 400 mg.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta
Téměř bílé, kulaté bikonvexní potahované tablety s půlicí rýhou na obou stranách, o průměru 12 mm.
Tabletu lze rozdělit na stejné dávky.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Disoluce cholesterolových žlučových kamenů ve žlučníku. Žlučové kameny se na rentgenových
snímcích nesmějí zobrazovat jako stíny a jejich průměr nemá přesahovat 15 mm. Žlučník musí být i
přes přítomnost žlučových kamenů funkční.
Symptomatická léčba primární biliární cholangitidy (PBC) za předpokladu nepřítomnosti
dekompenzované cirhózy jater.

Pediatrická populace

Hepatobiliární porucha při cystické fibróze u dětí od 6 let do 18 let.

4.2 Dávkování a způsob podání

Na užívání přípravku URSOSAN se nevztahují žádná věková omezení. Přípravek URSOSAN je
vhodný pro pacienty s tělesnou hmotností 47 kg a vyšší. Pro pacienty s tělesnou hmotností nižší než
47 kg nebo pro pacienty, kteří nejsou schopni polknout přípravek URSOSAN, jsou k dispozici jiné
lékové formy (suspenze) obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.

Pro jednotlivé indikace jsou doporučeny následující denní dávky:
Disoluce cholesterolových žlučových kamenů:
Přibližně 10 mg kyseliny ursodeoxycholové na 1 kg tělesné hmotnosti, což odpovídá:

do 50 kg 1 potahované tabletě
51–70 kg 1 ½ potahované tabletě
71–90 kg 2 potahovaným tabletám
91–110 kg 2 ½ potahovaným tabletám
nad 110 kg 3 potahovaným tabletám

Potahované tablety se užívají vcelku, nerozkousané, večer před spaním, zapíjejí se malým množstvím
tekutiny.
- 2 -
Tablety musejí být užívány pravidelně.
Doba potřebná pro rozpuštění žlučových kamenů je obvykle 6 až 24 měsíců v závislosti na jejich
velikosti a složení. Pokud po 12 měsících nedojde k žádnému zmenšení velikosti žlučových kamenů,
nemá se v léčbě pokračovat.
Úspěšnost léčby je nutno jednou za 6 měsíců kontrolovat sonograficky nebo radiograficky. Rovněž je
nutno při následných vyšetřeních kontrolovat, zda v mezidobí nedošlo ke kalcifikaci kamenů. Pokud
se tak stane, je třeba léčbu ukončit.

Symptomatická léčba primární biliární cholangitidy (PBC):

Denní dávka závisí na tělesné hmotnosti a pohybuje se v rozmezí 2 až 4 potahovaných tablet (14 ± mg kyseliny ursodeoxycholové na 1 kg tělesné hmotnosti).

Během prvních 3 měsíců léčby se má denní dávka přípravku URSOSAN užívat rozděleně během dne.
Při zlepšování hodnot jaterních testů se denní dávka může užívat jednou denně, večer.

Tělesná
hmotnost
(kg)
URSOSAN 400 mg potahované tablety
první 3 měsíce následně
ráno v poledne večer večer (1 × denně)
47–50 ½ ½ ½ 1 ½
51–62 ½ ½ 1 63–78 ½ ½ 1 ½ 2 ½
79–93 ½ 1 1 ½ 94–109 1 1 1 ½ 3 ½
nad 110 1 1 2
Potahované tablety se polykají nerozkousané a zapíjejí se malým množstvím tekutiny. Je nutno
věnovat pozornost tomu, aby byly užívány pravidelně.

Přípravek URSOSAN se při PBC může užívat neomezeně dlouhou dobu.

Na začátku léčby se může stát, že se u pacientů s primární biliární cholangitidou jejich klinické
příznaky zhorší, např. může dojít ke zhoršení svědění. V takovém případě se pokračuje v léčbě dávkou
½ potahované tablety přípravku URSOSAN denně a léčba má postupně pokračovat zvyšováním denní
dávky o ½ potahované tablety týdně, dokud se opět nedosáhne dávky podle příslušného plánu
dávkování.

Pediatrická populace

Děti s cystickou fibrózou ve věku od 6 do méně než 18 let:

Podává se 20 mg/kg/den ve 2–3 rozdělených dávkách, v případě nutnosti s dalším navýšením na mg/kg/den.

Tělesná
hmotnost
(kg)
Denní dávka
(mg/kg tělesné
hmotnosti)
URSOSAN 400 mg potahované tablety
ráno v poledne večer
20–23 17–20 ½ - ½
24–32 19–25 ½ ½ ½
33–39 21–24 ½ ½ 40–49 20–25 ½ ½ 1 ½
50–59 20–24 ½ 1 1 ½
- 3 -
60–69 20–23 1 1 1 ½
70–79 20–23 1 1 ½ 1 ½
80–89 20–23 1 ½ 1 ½ 1 ½
90–99 20–22 1 ½ 1 ½ 100–109 20–22 1 ½ 2 nad 110 22 2 2

4.3 Kontraindikace

Přípravek URSOSAN se nesmí používat u pacientů:
- s hypersenzitivitou na žlučové kyseliny nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1,
- s akutním zánětem žlučníku a žlučových cest,
- s obstrukcí žlučových cest (obstrukce choledochu nebo cystiku),
- s častými epizodami biliární koliky,
- s radiokontrastními kalcifikovanými žlučovými kameny,
- s porušenou kontraktilitou žlučníku.

Pediatrická populace

- neúspěšná portoenterostomie nebo neobnovení dobrého odtoku žluči u dětí s biliární atrézií.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravek URSOSAN je nutno užívat pod lékařskou kontrolou.

Během prvních tří měsíců léčby má lékař kontrolovat parametry funkce jater (AST (SGOT), ALT
(SGPT) a γ-GT) jednou za 4 týdny, poté jednou za 3 měsíce. Kromě toho, že toto sledování umožňuje
při léčbě primární biliární cholangitidy odlišit pacienty s odpovědí na léčbu a bez odpovědi na léčbu,
umožňuje i časnou detekci potenciálního hepatálního poškození, zejména u pacientů s primární
biliární cholangitidou v pokročilém stádiu.

Disoluce cholesterolových žlučových kamenů
Ke zhodnocení účinnosti léčby a včasné detekci případné kalcifikace žlučových kamenů v závislosti
na jejich velikosti se má jednou za 6–10 měsíců od zahájení léčby provést zobrazovací vyšetření
žlučníku (perorální cholecystografie) s přehlednými a okluzními snímky vstoje a vleže (ultrazvuková
kontrola).

Pokud se žlučník na rentgenových snímcích nezobrazí nebo jsou-li přítomny kalcifikované žlučové
kameny, narušená kontraktilita žlučníku či četné epizody biliárních kolik, nesmí se přípravek
URSOSAN užívat.

Pacientky užívající přípravek URSOSAN k rozpouštění žlučových kamenů mají používat účinnou
nehormonální metodu antikoncepce, jelikož hormonální antikoncepce může zvýšit riziko vzniku
biliární lithiázy (viz body 4.5 a 4.6).

Léčba primární biliární cholangitidy v pokročilém stádiu
Ve velmi vzácných případech byla pozorována dekompenzace cirhózy jater, která po ukončení léčby
částečně ustoupila.

U pacientů s PBC se ve vzácných případech mohou na začátku léčby klinické příznaky onemocnění
zhoršit, např. může dojít ke zhoršení svědění. V takovém případě se má dávka přípravku URSOSAN
snížit na ½ tablety denně a poté se opět postupně zvyšovat tak, jak je popsáno v bodu 4.2.

Pokud se vyskytne průjem, musí se dávka snížit. Pokud průjem přetrvává, je nutno léčbu ukončit.
- 4 -
Přípravek URSOSAN obsahuje sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je v
podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Přípravek URSOSAN se nemá podávat současně s cholestyraminem, kolestipolem nebo antacidy
obsahujícími hydroxid hlinitý a/nebo smektit (oxid hlinitý), protože tyto přípravky váží kyselinu
ursodeoxycholovou ve střevě a inhibují tak její vstřebávání a účinnost. Je-li užívání přípravku
obsahujícího jednu z těchto léčivých látek nezbytné, musí se užívat nejméně 2 hodiny před užitím
přípravku URSOSAN nebo 2 hodiny po jeho užití.

Přípravek URSOSAN může ovlivňovat absorpci cyklosporinu ze střeva. U pacientů léčených
cyklosporinem je proto nutné, aby lékař kontroloval koncentraci této látky v krvi a dávku cyklosporinu
v případě nutnosti upravil.

V ojedinělých případech může přípravek URSOSAN snižovat vstřebávání ciprofloxacinu.

V klinické studii provedené u zdravých dobrovolníků vedlo současné užívání UDCA (500 mg/den) a
rosuvastatinu (20 mg/den) k mírně zvýšené plazmatické hladině rosuvastatinu. Klinický význam této
interakce také s ohledem na jiné statiny, není znám.

Bylo prokázáno, že kyselina ursodeoxycholová u zdravých dobrovolníků snižuje maximální
koncentraci v plazmě (Cmax) a plochu pod křivkou (AUC) kalciového antagonisty nitrendipinu.
Doporučuje se pozorně sledovat výsledek současného užívání nitrendipinu a kyseliny
ursodeoxycholové. Dávku nitrendipinu může být nutné zvýšit. Rovněž byla hlášena interakce
s poklesem terapeutického účinku dapsonu.
Tato pozorování, spolu s in vitro zjištěními, by mohla ukazovat na potenciál kyseliny
ursodeoxycholové indukovat enzymy cytochromu P450 3A. V dobře navržené studii interakce
s budesonidem, který je známým substrátem cytochromu P450 3A, však nebyla indukce pozorována.

Estrogeny a látky snižující hladinu cholesterolu v krvi, jako je klofibrát, zvyšují sekreci cholesterolu
v játrech a mohou tudíž podporovat tvorbu biliárních konkrementů, což je opačný účinek než účinek
kyseliny ursodeoxycholové používané k rozpouštění žlučových kamenů.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Údaje o podávání kyseliny ursodeoxycholové těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici.
Studie na zvířatech prokázali reprodukční toxicitu během časné fáze gestace (viz bod 5.3). URSOSAN
se během těhotenství nesmí používat, pokud to není nezbytně nutné.

Ženy ve fertilním věku se mají léčit pouze tehdy, používají-li spolehlivou antikoncepci: doporučují se
nehormonální metody nebo perorální antikoncepce s nízkou dávkou estrogenu. Pacientky užívající
přípravek URSOSAN k rozpouštění žlučových kamenů mají používat účinnou nehormonální
antikoncepce, jelikož hormonální perorální antikoncepce může napomáhat vzniku biliární lithiázy.
Před zahájením léčby se musí vyloučit případné těhotenství.

Kojení
Podle několika málo dokumentovaných případů kojících žen je hladina kyseliny ursodeoxycholové
v mateřském mléku velmi nízká a u kojenců pravděpodobně není třeba očekávat žádné nežádoucí
účinky.

Fertilita
Na základě studií na zvířatech nebyl prokázán vliv kyseliny ursodeoxycholové na fertilitu (viz bod
5.3). Data o vlivu na fertilitu u člověka po léčbě kyselinou ursodeoxycholovou nejsou k dispozici.
- 5 -

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

URSOSAN nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Hodnocení nežádoucích účinků je založeno na následujících údajích o četnosti jejich výskytu:
Velmi časté (≥1/10)
Časté (≥1/100 až <1/10)
Méně časté (≥1/1 000 až <1/100)
Vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000)
Velmi vzácné (<1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Gastrointestinální poruchy
Časté: v klinických studiích byly pozorovány řidší stolice nebo průjem
Velmi vzácné: silná bolest v pravém epigastriu (u pacientů s primární biliární cholangitidou)

Poruchy jater a žlučových cest
Velmi vzácné: kalcifikace žlučových kamenů, dekompenzace cirhózy jater (u pacientů s primární
biliární cholangitidou v pokročilém stádiu), která po ukončení léčby částečně ustoupila

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Velmi vzácné: kopřivka

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10;
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.

4.9 Předávkování

Při předávkování se může vyskytnout průjem. Jiné příznaky předávkování jsou obecně
nepravděpodobné vzhledem k tomu, že se absorpce kyseliny ursodeoxycholové se zvyšující dávkou
snižuje, a tudíž se ve zvýšené míře vylučuje stolicí.
Nejsou nutná žádná specifická protiopatření. Následky průjmu se léčí symptomaticky obnovou
rovnováhy tekutin a elektrolytů.

Další informace týkající se zvláštní populace
Dlouhodobá léčba vysokými dávkami UDCA (28–30 mg/kg/den) u pacientů s primární sklerotizující
cholangitidou (užití off-label) byla spojena s vyšším výskytem závažných nežádoucích účinků.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: léčiva k terapii onemocnění jater a žlučových cest; přípravky obsahující
žlučové kyseliny, ATC kód: A05AA
Kyselina ursodeoxycholová se nachází v malém množství v lidské žluči.
Po perorálním podání snižuje UDCA saturaci žluče cholesterolem blokováním resorpce cholesterolu
ve střevě a snížením sekrece cholesterolu do žluče. Postupného rozpouštění cholesterolových
žlučových kamenů je pravděpodobně dosaženo disperzí cholesterolu a vznikem tekutých krystalů.
- 6 -
Podle současných znalostí spočívá účinek kyseliny ursodeoxycholové u onemocnění jater a
cholestatických onemocnění v relativní výměně lipofilních, toxických žlučových kyselin
s detergentními vlastnostmi za hydrofilní, cytoprotektivní a netoxickou kyselinu ursodeoxycholovou, a
zlepšení sekreční kapacity hepatocytů a imunoregulačních procesů.

Pediatrická populace

Cystická fibróza
Jsou k dispozici klinické zprávy popisující dlouhodobé zkušenosti (10 a více let) s léčbou UDCA u
pediatrických pacientů s hepatobiliárními poruchami spojenými s cystickou fibrózou (CFAHD).
Existují důkazy o tom, že léčba UDCA dokáže omezit proliferaci žlučovodů, zastavit progresi
histologického poškození, a dokonce může zvrátit hepatobiliární změny, je-li podávána v časném
stádiu CFAHD. Léčba UDCA má být zahájena bezprostředně po stanovení diagnózy CFAHD za
účelem optimalizace efektivity léčby.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Perorálně podaná UDCA se rychle vstřebává v jejunu a horní části ilea pasivním transportem a
v terminálním ileu aktivním transportem. Absorbované množství se obvykle pohybuje v rozmezí 60–
80 %.

Distribuce
Po absorpci ve střevech se UDCA dostává do portálního oběhu a poté je vychytávána hepatocyty.

Biotransformace
Kyselina žlučová se téměř úplně konjuguje s aminokyselinami glycinem a taurinem v játrech, poté se
vylučuje žlučí. „First pass-clearance“ v játrech dosahuje až 60 %.

V závislosti na denní dávce a na základním onemocnění nebo stavu jater je ve žluči kumulováno více
hydrofilní kyseliny ursodeoxycholové. Zároveň dochází k relativnímu poklesu ostatních, lipofilnějších
žlučových kyselin.

Eliminace
Hlavní cestou eliminace UDCA je stolice. Ve střevě probíhá částečné bakteriální odbourávání na
kyselinu 7-keto-lithocholovou a lithocholovou. Kyselina lithocholová je hepatotoxická a u řady
zvířecích druhů vyvolává parenchymatózní poškození jater. U člověka se tato kyselina vstřebává jen
ve velmi malé míře. Vstřebaný podíl podléhá v játrech sulfataci a je tudíž detoxikován, poté opět
následuje vyloučení žlučí a následně stolicí.
Biologický poločas eliminace kyseliny ursodeoxycholové je přibližně 3,5 až 5,8 dne.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Akutní toxicita
Studie akutní toxicity u zvířat neprokázaly žádné toxické poškození.

Chronická toxicita
Ve studiích subchronické toxicity u opic byly zjištěny u skupin, které dostávaly vysoké dávky,
hepatotoxické účinky zahrnující funkční změny (např. změny jaterních enzymů) a morfologické
změny, jako je proliferace žlučovodů, portální zánětlivá ložiska a hepatocelulární nekróza. Tyto
toxické účinky lze s největší pravděpodobností připsat kyselině lithocholové, metabolitu kyseliny
ursodeoxycholové, která u opic – na rozdíl od člověka – není detoxikována.
Klinické zkušenosti potvrzují, že popisované hepatotoxické účinky nemají u člověka žádný zjevný
význam.

Karcinogenní a mutagenní potenciál
V dlouhodobých studiích u myší a potkanů nebyly zjištěny žádné známky svědčící o karcinogenním
potenciálu kyseliny ursodeoxycholové.
- 7 -
Testy in vitro a in vivo na genotoxicitu byly u kyseliny ursodeoxycholové negativní.

Reprodukční toxicita
Ve studiích u potkanů došlo při dávce 2000 mg kyseliny ursodeoxycholové na 1 kg tělesné hmotnosti
k aplazii ocásků. U králíků nebyly zjištěny žádné teratogenní účinky, i když se vyskytovaly
embryotoxické účinky (od dávky 100 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Kyselina ursodeoxycholová
neměla žádný vliv na fertilitu potkanů a neovlivňovala peri-/postnatální vývoj mláďat.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety
- Kukuřičný škrob
- Předbobtnalý kukuřičný škrob
- Sodná sůl karboxymethylškrobu (typ A)
- Koloidní bezvodý oxid křemičitý
- Magnesium-stearát

Potahová vrstva tablety
- Hypromelosa - Oxid titaničitý (E171)
- Makrogol
6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a velikost balení

PVC/PVdC a Al blistr, krabička.
Velikost balení: 10, 20, 30, 50, 60, 90 nebo 100 tablet.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v soulad s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

PRO.MED.CS Praha a.s.
Telčská Michle, 140 00 Praha Česká republika


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
- 8 -
43/015/20-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 14. 9.

10. DATUM REVIZE TEXTU

2. 5.