Fentanyl torrex Interakce

Působení jiných léků na fentanyl
Některé látky, jako jsou barbituráty, benzodiazepiny, neuroleptika, gabapentinoidy
(gabapentin a pregabalin), halogenované plyny a jiné neselektivní centrálně tlumivé
léky (např. alkohol), mohou zesilovat účinek narkotik, spočívající v respirační depresi.
Z tohoto důvodu má být při podání těchto látek dávka fentanylu snížena.

Fentanyl, který se vyznačuje vysokou clearance, je rychle a do značné míry
metabolizován cestou cytochromu CYP3A4. Itrakonazol (silný inhibitor CYP3A4)
neměl při perorálním podání v dávce 200 mg/den po dobu 4 dnů žádný signifikantní
účinek na farmakokinetiku i.v. fentanylu.

Současné podávání flukonazolu nebo vorikonazolu s fentanylem může vést k zesílení
účinku fentanylu.

Perorálně podaný ritonavir (který patří k nejsilnějším inhibitorům CYP3A4), snížil
clearance i. v. podaného fentanylu o dvě třetiny, nedošlo však k ovlivnění maximální
(vrcholové) plazmatické koncentrace po jednorázové i. v. dávce fentanylu. Při použití
fentanylu v jediné dávce je při současném podávání silných inhibitorů CYP3A4, jako
je např. ritonavir, třeba věnovat mimořádně velkou pozornost léčbě a monitorování
pacienta.

6/11
Při kontinuálním léčení je někdy žádoucí snížení dávky fentanylu, aby se předešlo
kumulaci fentanylu, která zvyšuje riziko déletrvající nebo opožděné respirační
deprese.

Serotoninergní léky
Současné podávání fentanylu se serotoninergními látkami, jako jsou selektivní
inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu a noradrenalinu (SNRI) nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), může
zvýšit riziko serotoninového syndromu, který je potenciálně život ohrožujícím stavem.

Zpravidla se doporučuje přerušit léčení inhibitory MAO dva týdny před operačním
zákrokem nebo anestezií. Jak však vyplývá z několika sdělení, nedošlo při použití
fentanylu při operačních zákrocích nebo anestezii u pacientů léčených inhibitory MAO
k žádným komplikacím.

Účinek fentanylu na jiné léky
Po podání fentanylu by měla být snížena dávka jiných centrálně působících léků.

Při podávání fentanylu dochází ke značnému zvýšení plazmatické koncentrace
etomidátu (dvakrát až třikrát). Celková plazmatická clearance a distribuční objem
etomidátu klesají při i. v. podávání fentanylu dvakrát až třikrát, bez změny
biologického poločasu. Současné podávání i. v. fentanylu a midazolamu vede ke
zvýšení terminálního poločasu a snížení plazmatické clearance midazolamu. Při
podávání těchto léků v kombinaci s fentanylem může být proto zapotřebí snížení
dávky.