Fevarin Interakce

Inhibitory monoamimooxidázy
Fluvoxamin se nesmí používat v kombinaci s IMAO, včetně linezolidu, kvůli zvýšenému riziku
serotoninového syndromu (viz také bod 4.3).

Vliv fluvoxaminu na oxidativní metabolismus ostatních léků
Fluvoxamin může potlačovat metabolismus léků metabolizovaných určitými izoenzymy cytochromu P(CYP). Silná inhibice CYP1A2 a CYP2C19 byla prokázána ve studiích in vitro i in vivo. CYP2C9,
CYP2D6 a CYP3A4 jsou inhibovány v menším rozsahu. Léky, které jsou metabolizovány většinou těmito
izoenzymy, mohou při současném podávání s fluvoxaminem dosáhnout vyšších nebo nižších (např.
v případě proléčiv, jako je klopidogrel) plazmatických hladin léčivé látky nebo jejího metabolitu.
Současná léčba fluvoxaminem a těmito léky má být zahájena s opatrností a dávka upravena na nižší, popř.
vyšší (v případě proléčiv) dávku v jejich dávkovacím rozmezí. Koncentrace v plasmě, účinky nebo
nežádoucí účinky současně podávaných přípravků mají být monitorovány a pokud je to nezbytné, má být
jejich dávka upravena. To platí zvláště pro léky s úzkým terapeutickým indexem.

Ramelteon
Při podání 100 mg fluvoxamin-maleátu v tabletách s okamžitým uvolňováním dvakrát denně po dobu dnů před jednorázovým podáním 16 mg ramelteonu spolu s tabletami obsahujícími fluvoxamin-maleát
v tabletách s okamžitým uvolňováním, vzrostla hodnota AUC pro ramelteon přibližně 190krát a hodnota
Cmax vzrostla přibližně 70krát ve srovnání se samostatně podaným ramelteonem.

Látky s úzkým terapeutickým indexem
Pacienti užívající současně fluvoxamin a léky s úzkým terapeutickým indexem (jako je takrin, theofylin,
methadon, mexiletin, fenytoin, karbamazepin a cyklosporin) by měli být pečlivě sledováni, pokud jsou
tyto léky metabolizovány výlučně CYP inhibovanými fluvoxaminem nebo se tyto CYP jejich
metabolizace účastní.
Pokud je to nezbytné, doporučuje se úprava dávkování těchto léků.

Vzhledem k úzkému terapeutickému indexu pimozidu a jeho známé schopnosti prodloužit interval QT je
souběžné podávání pimozidu a fluvoxaminu kontraindikováno (viz bod 4.3).

Tricyklická antidepresiva a neuroleptika
Při současném podávání fluvoxaminu spolu s těmi tricyklickými antidepresivy (např. klomipramin,
imipramin, amitriptylin) a neuroleptiky (např. klozapin, olanzapin, kvetiapin), která jsou metabolizována
převážně cytochromem P450 1A2, byl hlášen vzestup jejich dříve stabilních plazmatických hladin. Je-li
zahajována léčba fluvoxaminem, mělo by se uvažovat o snížení dávky těchto přípravků.

Benzodiazepiny
Plazmatické hladiny benzodiazepinů metabolizovaných oxidací (např. triazolam, midazolam, alprazolam a
diazepam) se mohou v kombinaci s fluvoxaminem zvýšit. Dávkování těchto benzodiazepinů by mělo být
při současném podávání fluvoxaminu sníženo.

Případy zvýšených plasmatických koncentrací
Koncentrace ropinirolu v plazmě mohou být v kombinaci s fluvoxaminem zvýšeny. Tím je zvýšeno riziko
předávkování. Proto může být při kombinaci těchto látek a po vysazení fluvoxaminu vyžadována kontrola
a snížení dávek ropinirolu.

Plazmatické hladiny propranololu byly při současném podávání s fluvoxaminem zvýšené. Při podávání
fluvoxaminu může být potřeba snížit dávky propranololu.

Při podávání fluvoxaminu spolu s warfarinem byly hladiny warfarinu v plazmě významně zvýšeny a
protrombinový čas prodloužen.

Případy zvýšení nežádoucích účinků
Byly pozorovány ojedinělé případy srdeční toxicity při kombinaci fluvoxaminu s thioridazinem.

Hladiny kofeinu v plazmě mohou být při užívání fluvoxaminu zvýšeny. Pacienti užívající fluvoxamin,
kteří konzumují velké množství nápojů s kofeinem a pozorují nežádoucí účinky kofeinu (jako tremor,
palpitace, nauzeu, neklid, nespavost), by měli tuto konzumaci omezit.

Terfenadin, astemizol, cisaprid, sildenafil: viz bod 4.4.

Glukuronidace
Fluvoxamin neovlivňuje koncentrace digoxinu v plazmě.

Renální exkrece
Fluvoxamin neovlivňuje koncentrace atenololu v plazmě.

Farmakodynamické interakce
Serotonergní účinky fluvoxaminu mohou být zvýšeny při podávání s jinými serotonergními látkami
(včetně tramadolu, buprenorfinu, kombinace buprenorfin/naloxon, triptanů, SSRI a přípravků obsahujících
hypericum perforatum – třezalku tečkovanou) a mohou vést k potenciálně život ohrožujícím stavům (viz
také bod 4.4).

Fluvoxamin je používán v kombinaci s lithiem k léčbě těžce nemocných rezistentních pacientů. Ovšem
lithium (a pravděpodobně i tryptofan) zvyšuje serotonergní účinky fluvoxaminu. Tuto kombinaci je třeba
u pacientů s těžkou, k léčbě rezistentní depresí používat opatrně.

U pacientů užívajících současně perorální antikoagulancia a fluvoxamin může být zvýšené riziko
krvácení. Tito pacienti by měli být pozorně sledováni.

Jako u jiných psychotropních látek je třeba pacienty upozornit, aby se při léčbě fluvoxaminem vyhnuli pití
alkoholu.