Ibuprofen alkaloid-int Interakce

Je třeba se vyhýbat souběžnému použití ibuprofenu s následujícími léčivými přípravky:

Jiné NSAID včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2:
Je třeba se vyhnout souběžnému použití dvou nebo více NSAID, protože to může zvyšovat riziko
nežádoucích účinků (viz bod 4.4).

Kyselina acetylsalicylová:
Současné podávání ibuprofenu a acetylsalicylové kyseliny se obecně nedoporučuje vzhledem k
možnosti zvýšeného výskytu nežádoucích účinků.
Preklinické údaje poukazují na to, že ibuprofen při současném podávání s nízkou dávkou kyseliny
acetylsalicylové může kompetitivně inhibovat její vliv na agregaci trombocytů. Ačkoliv panuje určitá
nejistota týkající se extrapolace těchto údajů na klinickou situaci, nelze vyloučit možnost, že
pravidelné a dlouhodobé užívání ibuprofenu může snížit kardioprotektivní účinek nízké dávky
kyseliny acetylsalicylové. Při občasném užití ibuprofenu není klinicky významný vliv pravděpodobný
(viz bod 5.1).

Ibuprofen se má používat s opatrností v kombinaci s následujícími léčivými přípravky:

Antihypertenziva (ACE inhibitory, betablokátory, antagonisté receptoru angiotensinu II) a diuretika:
NSAID mohou snížit účinek těchto léčivých přípravků. U některých pacientů se sníženou funkcí
ledvin (např. dehydratovaní pacienti nebo starší pacienti se zhoršenou funkcí ledvin) může současné
podání ACE inhibitorů, betablokátorů nebo antagonistů angiotenzinu II a léčivých látek inhibujících
cyklooxygenázu vyústit v následné zhoršení ledvinných funkcí, včetně možného akutního renálního
selhání, které je většinou reverzibilní. Proto by se kombinace měla podávat s opatrností, zejména u
starších osob. Pacienty je třeba náležitě hydratovat a je třeba věnovat pozornost monitorování
renálních funkcí po zahájení i pravidelně v průběhu souběžné léčby. Diuretika mohou zvyšovat riziko
nefrotoxicity NSAID.

Srdeční glykosidy (např. digoxin): NSAID mohou zhoršit srdeční selhání, mohou snižovat hodnotu
glomerulární filtrace (GFR) a zvyšovat hladinu glykosidů v plazmě. Souběžné použití ibuprofenu
s digoxinem může zvyšovat sérové hladiny digoxinu. Kontrola sérového digoxinu není při správném
použití (maximálně po dobu 3 dnů) nezbytně nutná.

Lithium: Existují důkazy o potenciálním zvýšení plazmatických hladin lithia. Kontrola sérového lithia
není při správném použití (maximálně po dobu 3 dnů) nezbytně nutná.

Kalium šetřící diuretika: Souběžné podávání ibuprofenu a kalium šetřících diuretik může vést
k hyperkalemii (doporučuje se kontrola sérového draslíku).

Fenytoin:
Souběžné použití ibuprofenu s fenytoinem může zvyšovat sérové hladiny fenytoinu. Kontrola
sérového fenytoinu není při správném použití (maximálně po dobu 3 dnů) nezbytně nutná.

Methotrexát: Existují důkazy o potenciálním zvýšení plazmatických hladin methotrexátu. Podávání
ibuprofenu v průběhu 24 hodin před podáním nebo po podání methotrexátu může vést ke zvýšené
koncentraci methotrexátu a zvýšení jeho toxických účinků.

Takrolimus: Možné zvýšené riziko nefrotoxicity, pokud se NSAID podávají spolu s takrolimem.

Cyklosporin: Zvýšené riziko nefrotoxicity.

Kortikosteroidy: Zvýšené riziko gastrointestinální ulcerace nebo krvácení (viz bod 4.4).


Antikoagulancia: NSAID mohou zvyšovat účinky antikoagulancií, jako je warfarin (viz bod 4.4).

Antiagregancia a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): Zvýšené riziko
gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Deriváty sulfonylmočoviny: Klinické výzkumy odhalily vzájemné působení NSAID a perorálních
antidiabetik (deriváty sulfonylmočoviny). I když nebyly dosud popsány interakce mezi ibuprofenem a
deriváty sulfonylmočoviny, doporučuje se kontrola hladin krevní glukózy jako opatření při souběžném
užívání.

Zidovudin: Existují důkazy o zvýšeném riziku hemartrosu a hematomu u HIV (+) hemofiliků, kteří
dostávají souběžnou léčbu zidovudinem a ibuprofenem.

Probenecid a sulfinpyrazon: Léčivé přípravky, které obsahují probenecid nebo sulfinpyrazon, mohou
zpomalit vylučování ibuprofenu.

Baklofen: Po užití ibuprofenu se mohou rozvinout toxické účinky baklofenu.

Ritonavir: Ritonavir může zvyšovat plazmatické koncentrace NSAID.

Aminoglykosidy: NSAID mohou snižovat vylučování aminoglykosidů.

Chinolonová antibiotika: Údaje získané u zvířat ukazují, že NSAID mohou zvyšovat riziko křečí
spojené s chinolonovými antibiotiky. Pacienti užívající NSAID a chinolony mohou mít zvýšené riziko
vzniku křečí.

Inhibitory CYP2C9: Souběžné podávání ibuprofenu s inhibitory CYP2C9 může zvýšit expozici
ibuprofenu (substrát CYP2C9). Ve studii s vorikonazolem a flukonazolem (inhibitory CYP2C9) bylo
prokázáno zvýšení expozice S(+)-ibuprofenu o asi 80 až 100%. Je třeba zvážit snížení dávky
ibuprofenu, pokud se podávají současně potentní inhibitory CYP2C9, zejména pokud se podává
vysoká dávka ibuprofenu s vorikonazolem nebo flukonazolem.

Kaptopril: Experimentální studie ukazují, že ibuprofen inhibuje vliv kaptoprilu na exkreci sodíku.

Kolestyramin: Při souběžném podávání ibuprofenu a kolestyraminu může být vstřebávání ibuprofenu
opožděno a sníženo (25%). Léčivé přípravky se mají podávat s několikahodinovým intervalem.