Pantomyl Interakce

Léčivé přípravky s farmakokinetikou s absorpcí závislou na hodnotě pH
Vzhledem k hluboké a dlouhotrvající inhibici sekrece žaludeční kyseliny může pantoprazol
interferovat s absorpcí jiných léčivých přípravků, u kterých je žaludeční pH důležitým určujícím
faktorem perorální biologické dostupnosti, např. některá azolová antimykotika, jako je ketokonazol,
itrakonazol, posakonazol a jiné přípravky jako je erlotinib.

Inhibitory HIV proteázy
Současné podávání pantoprazolu s inhibitory HIV proteázy jako je atazanavir, jejichž absorpce je
závislá na kyselém žaludečním pH, se nedoporučuje vzhledem k významnému snížení jejich
biologické dostupnosti (viz bod 4.4).

Pokud je kombinace inhibitorů HIV proteázy s inhibitorem protonové pumpy posouzena jako
nezbytná, doporučuje se pečlivé klinické monitorování (např. virová nálož). Dávka 20 mg
pantoprazolu denně nemá být překročena. Dávkování inhibitorů HIV proteázy může být potřeba
upravit.

Kumarinová antikoagulancia (fenprokumon nebo warfarin)
Současné podávání pantoprazolu s warfarinem nebo fenprokumonem neovlivnilo farmakokinetiku
warfarinu, fenprokumonu nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Nicméně byly hlášeny
případy zvýšeného INR a protrombinového času u pacientů užívajících PPI s warfarinem nebo
fenprokumonem. Zvýšení INR a protrombinového času může vést k abnormálnímu krvácení,
a dokonce i k úmrtí. Pacienty léčené pantoprazolem a fenprokumonem nebo warfarinem může být
potřeba monitorovat kvůli zvýšení INR a protrombinového času.

Methotrexát
Při současném podávání vysokých dávek methotrexátu (např. 300 mg) a inhibitorů protonové pumpy
bylo u některých pacientů hlášeno zvýšení hladiny methotrexátu. Proto je v případech, kdy se
používají vysoké dávky methotrexátu, například u rakoviny a lupénky, nutné zvážit dočasné vysazení
pantoprazolu.

Jiné studie interakcí
Pantoprazol je rozsáhle metabolizován v játrech prostřednictvím enzymového systému cytochromu
P 450. Hlavní metabolickou cestou je demethylace CYP2C19; další metabolické dráhy zahrnují
oxidaci CYP3A4.

Interakční studie s přípravky také metabolizovanými těmito cestami, jako je karbamazepin, diazepam,
glibenklamid, nifedipin, fenytoin a perorální kontraceptiva obsahující levonorgestrel a ethinylestradiol
neodhalily žádné klinicky významné interakce.

Nelze vyloučit interakce pantoprazolu s jinými léčivými přípravky nebo sloučeninami, které jsou
metabolizovány pomocí stejného enzymatického systému.

Výsledky z celé řady interakčních studií ukazují, že pantoprazol nemá vliv na metabolismus účinných
látek metabolizovaných CYP1A2 (jako je kofein, theofylin), CYP2C9 (jako piroxikam, diklofenak,
naproxen), CYP2D6 (např. metoprolol), CYP2E1 (např. ethanol), ani že nezasahuje do absorpce
digoxinu související s p-glykoproteinem.

Nebyly pozorovány žádné interakce se souběžně podávanými antacidy.

Byly také provedeny interakční studie současného podávání pantoprazolu s příslušnými antibiotiky
(klaritromycin, metronidazol, amoxicilin). Žádné klinicky významné interakce nebyly nalezeny.

Léčivé přípravky, které inhibují nebo indukují CYP2C19:

Inhibitory CYP2C19 jako je fluvoxamin mohou zvyšovat systémovou expozici pantoprazolu. Snížení
dávky by mělo být zváženo u pacientů léčených dlouhodobě vysokými dávkami pantoprazolu, nebo u
pacientů s poruchou funkce jater.

Induktory ovlivňující enzymy CYP2C19 a CYP3A4, jako je rifampicin a třezalka tečkovaná
(Hypericum perforatum), mohou snížit plazmatické koncentrace PPI, které se metabolizují
prostřednictvím těchto enzymových systémů.