FLIXONASE - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

FLIXONASE 50 mikrogramů/dávka nosní sprej, suspenze

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Vodná suspenze fluticasoni propionas 0,5 mg (500 mikrogramů)/ml.

Jeden vstřik poskytuje 100 mg suspenze obsahující fluticasoni propionas 50 mikrogramů jako podanou
dávku.

Pomocné látky se známým účinkem:
Jedna podaná dávka (jeden vstřik) obsahuje 20 mikrogramů benzalkonium-chloridu.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.

3. LÉKOVÁ FORMA

Nosní sprej, suspenze.

Bílá neprůhledná vodná suspenze.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Flixonase je indikován u dospělých ve věku 18 let a starších.

Tento léčivý přípravek poskytuje symptomatickou léčbu alergické rinitidy, která vzniká v důsledku senné
rýmy nebo jiných vzdušných alergenů (jako jsou prachoví roztoči, spory plísní nebo zvířecí srst).

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování:
Dospělí ve věku 18 let a více:
Dva vstřiky do každé nosní dírky jednou denně (200 mikrogramů flutikason-propionátu), nejlépe ráno. V
případě závažných příznaků může být nutné podat dva vstřiky do každé nosní dírky dvakrát denně, avšak
pouze krátkodobě. Jakmile se podaří příznaky zvládnout, je možné používat udržovací dávku jeden vstřik do
každé nosní dírky jednou denně. Jestliže se příznaky znovu objeví, dávku je možné odpovídajícím způsobem
zvýšit. Je třeba použít nejnižší dávku, při které je dosaženo účinné kontroly příznaků.

Maximální denní dávka nemá překročit čtyři vstřiky do každé nosní dírky.




U některých pacientů nemusí být během prvních několika dnů dosaženo plného účinku léčby, a proto může
být nutné léčbu pacientů s anamnézou sezónní alergické rýmy zahájit několik dnů před očekávaným
začátkem sezóny pylů tak, aby nedošlo k rozvoji příznaků. Aby bylo dosaženo plného účinku, doporučuje se
pravidelné používání. Léčba nemá přesáhnout dobu expozice alergenům.

Maximálního účinku může být dosaženo až po 3 – 4 dnech trvalého používání.

Starší pacienti:
Používá se obvyklá dávka pro dospělé.

Pediatrická populace:

Z důvodu nedostatečné zkušenosti se nosní sprej nemá používat u dětí a dospívajících mladších 18 let.

Způsob podání:
Pouze nosní podání. Nesmí se podat do očí nebo úst.

Před použitím jemně protřepejte.

Před prvním použitím nové lahvičky, nebo pokud nebyla lahvička po nějakou dobu používána, je třeba ji
připravit opakovaným stlačováním a uvolňováním až do vzniku jemné mlhy.

Sprej se používá tak, že se tryska vloží do jedné z nosních dírek, přičemž druhá se uzavře a zajistí se, aby
tryska směřovala mimo nosní septum. Sprej se aplikuje do nosní dírky při vdechu a poté se vydechne ústy.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Léčbu je třeba ukončit nebo se poradit s lékařem, pokud během 7 dnů nedojde ke zlepšení.

S lékařem je třeba se rovněž poradit, pokud se příznaky zlepšily, ale nejsou ještě úplně zvládnuté.

Tento léčivý přípravek není vhodné používat po dobu delší než 3 měsíce bez konzultace s lékařem.

Před zahájením léčby je nutná konzultace s lékařem u pacientů:
▪ souběžně užívajících jiné léčivé přípravky obsahující kortikosteroidy, jako jsou tablety, krémy, masti, léčivé přípravky
k léčbě astmatu, podobné nosní spreje nebo oční / nosní kapky; ▪
s infekcí v nosní dutině nebo sinusech;
▪ kteří v nedávné době proděli operaci nosu nebo mají problémy s vřídky v nose.

Léčba vyššími dávkami nosních kortikosteroidů, než jsou doporučené dávky, může vést ke klinicky závažné
adrenální supresi. Při používaní vyšších dávek než doporučených, je třeba zvážit pokrytí systémovými
kortikosteroidy v době zvýšené zátěže nebo plánované operace.

Mohou se objevit významné interakce mezi flutikason-propionátem a silnými inhibitory systému
cytochromu P450 3A4, např. ketokonazolem a inhibitory proteáz, jako je ritonavir a kobicistat. To může vést
ke zvýšené systémové expozici flutikason-propionátu (viz. bod 4.5).

Mohou se objevit systémové účinky nosních kortikosteroidů, obzvláště pokud jsou dlouhodobě podávány
vysoké dávky. Pravděpodobnost výskytu těchto účinků je mnohem nižší než u perorálních kortikosteoridů a
může se u různých pacientů a u různých přípravků obsahujících kortikosteroidy lišit. Mezi potenciální


systémové účinky patří Cushingův syndrom, cushingoidní rysy, suprese adrenální funkce, retardace růstu u
dětí a dospívajících a vzácněji snížení minerální denzity kostí, účinky na metabolismus glukózy a řada
psychologických účinků a účinků na chování, včetně psychomotorické hyperaktivity, poruch spánku, úzkosti,
deprese nebo agresivity (obzvláště u dětí).

Porucha zraku:
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se u pacienta
objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo odeslání pacienta k
očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta, glaukom nebo vzácná
onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která byla hlášena po systémovém i lokálním
použití kortikosteroidů.

Obsahuje benzalkonium-chlorid, který může způsobovat podráždění a, obzvláště při dlouhodobém použití,
edém nosní sliznice (viz bod 5.3).

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Za normálních okolností je, vzhledem k významnému metabolismu při prvním průchodu játry a vysoké
systémové clearance prostřednictvím cytochromu P450 3A4 ve střevech a játrech, po intranazálním podání
dosaženo nízkých plazmatických koncentrací. Proto jsou klinicky významné lékové interakce flutikason-
propionátu nepravděpodobné.

Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat, zvyšuje
riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace, pokud přínos
nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů. V takovém případě je
třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.

V interakční studii se zdravými jedinci, kterým byl podáván flutikason-propionát, zvýšil ritonavir (velmi silný
inhibitor cytochromu P450 3A4) v dávce 100 mg dvakrát denně plazmatické hladiny flutikason-propionátu
více než stonásobně, což vedlo k významně nižším koncentracím sérového kortisolu. Byly hlášeny případy
Cushingova syndromu a adrenální suprese. Pokud přínosy nepřeváží zvýšené riziko systémových
nežádoucích účinků glukokortikosteroidů, je třeba se této kombinaci vyhnout.

Další inhibitory cytochromu P450 3A4 způsobují zanedbatelná (erythromycin) nebo malá (ketokonazol)
zvýšení systémové expozice flutikason-propionátu bez výrazného snížení koncentrací kortisolu v séru. Při
souběžném podání inhibitorů cytochromu P450 3A4 se doporučuje opatrnost, obzvláště při dlouhodobém
použití a v případě silných inhibitorů, neboť existuje potenciál ke zvýšené systémové expozici flutikason-
propionátu.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství:
Bezpečnost flutikason-propionátu u těhotných žen není dostatečně prokázána.

Podání kortikosteroidů březím samicím může způsobovat abnormality vývoje plodu, včetně rozštěpu patra
a intrauterinní retardace růstu. Může proto existovat velmi malé riziko takových účinků na lidský plod. Je
však třeba vzít v úvahu, že vliv na plod u zvířat se projevuje po relativně vysoké systémové expozici; po
přímém intranazálním podání se dosahuje minimální systémová expozice (viz bod 5.3).

Stejně jako u jiných léčivých přípravků vyžaduje použití tohoto léčivého přípravku v těhotenství, aby možné
přínosy léku převažovaly nad možnými riziky. Proto je před použitím v těhotenství třeba vyhledat radu
lékaře.



Kojení:
Vylučování flutikason-propionátu do lidského mateřského mléka nebylo zkoumáno.

Podkožní podání flutikason-propionátu kojícím laboratorním potkanům vedlo k měřitelným plazmatickým
hladinám a průkazu flutikason-propionátu v mléce. Po intranazálním podání primátům však v mléce nebylo
zjištěno žádné léčivo a je proto nepravděpodobné, že by bylo možné zjistit jej v mléce.

Jestliže je tento léčivý přípravek podáván kojícím ženám, musí být zváženy přínosy léčby proti potenciálním
rizikům pro matku a kojence. Proto je před použitím v době kojení třeba vyhledat radu lékaře.

Fertilita:
K dispozici nejsou žádné údaje o vlivu flutikasonu na lidskou fertilitu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Žádný nebo zanedbatelný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nejčastějším nežádoucím účinkem po podání je epistaxe; většina případů však je nezávažná a odezní sama.

Nejzávažnějšími nežádoucími účinky jsou anafylaktické reakce, bronchospasmus a perforace nosního septa.

Níže jsou uvedeny nežádoucí účinky podle tříd orgánových systémů a frekvence. Frekvence nežádoucích
účinků jsou definovány takto: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až
< 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (≥ 1/10 000) včetně jednotlivých hlášených
případů.

Velmi časté, časté a méně časté nežádoucí účinky byly většinou zjištěny z údajů z klinických studií. Vzácné a
velmi vzácné nežádoucí účinky byly většinou zjištěny ze spontánních údajů. Při určování frekvencí
nežádoucích účinků nebyly brány v úvahu četnosti v placebových skupinách.

Třída orgánových systémů Nežádoucí účinek Frekvence

Poruchy imunitního hypersenzitivitivní reakce, anafylaxe / velmi vzácné anafylaktické reakce, bronchospasmus, kožní
systému vyrážka, edém obličeje nebo jazyka

Poruchy nervového bolest hlavy, nepříjemná chuť, nepříjemný časté
systému zápach

Poruchy oka
glaukom, zvýšený nitrooční tlak, katarakta velmi vzácné
rozmazané vidění není známo

epistaxe velmi časté

Respirační, hrudní a
suchá nosní sliznice, podráždění nosní sliznice, časté
sucho v hrdle, podráždění sliznice hrdla
mediastinální poruchy
perforace nosního septa velmi vzácné
nosní ulcerace není známo

Mohou se objevit systémové účinky nosních kortikosteroidů, obzvláště pokud jsou podávány dlouhodobě
vysoké dávky.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky:
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby
hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Dlouhodobé podávání dávek vyšších než doporučených může vést k přechodné adrenální supresi.

K dispozici nejsou žádné údaje o dopadech akutního a chronického předávkování tímto léčivým přípravkem.



5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Nosní léčiva, kortikosteroidy
ATC kód: R01AD
Mechanismus účinku:
Flutikason-propionát je glukokortikosteroid, který má silnou protizánětlivou aktivitu zprostředkovanou
účinkem na glukokortikoidním receptoru.

Farmakodynamické účinky:
Po intranazálním podání flutikason-propionátu (200 mikrogramů/den), nebyla zjištěna žádná významná
změna 24-hodinové sérové AUC kortisolu v porovnání s placebem (poměr 1,01, 90 % CI 0,9 – 1,14).

Klinická účinnost a bezpečnost:
Bylo provedeno několik randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií
zkoumajících použití nosního spreje s flutikason-propionátem (200 mikrogramů jednou denně) u dospělých
pacientů s SAR nebo PAR a dvě studie zkoumající nepříjemné pocity a tlak ve vedlejších nosních dutinách
související s nosní kongescí při AR u pacientů ve věku ≥ 12 let. V porovnání s placebem flutikason-propionát
ve formě nosního spreje významně zlepšoval nosní příznaky (včetně vodnaté rýmy, nosní kongesce, kýchání
a svědění nosní sliznice) a oční příznaky (svědění očí, slzení a zarudnutí) (p < 0,05). Účinnost přetrvala po
celých 24 hodin dávkovacího intervalu. Skóre bolesti a tlaku v dutinách byla oproti placebu významně
snížena v obou studiích během 2. týdne léčby a během 1. týdne léčby v jedné ze studií (p < 0,05).

Post-hoc analýza 22 klinických studií s flutikason-propionátem ve formě nosního spreje prokázala, že
začátek léčebného účinku se objevuje do 12 hodin a u některých pacientů již během 2 - 4 hodin po prvním
podání nosního spreje flutikason-propionátu.

Prevence příznaků SAR byla hodnocena ve dvou studiích s flutikason-propionátem ve formě nosního spreje
(200 mikrogramů jednou denně) u pacientů ve věku ≥ 12 let. Flutikason-propionát ve formě nosního spreje
byl porovnáván s dinatrium-chromoglykátem 2 %-ním vodným nosním sprejem (studie 1) nebo s kombinací
flutikason-propionát ve formě nosního spreje a perorální cetirizin (10 mg denně) (studie 2). Obě studie byly
dvojitě zaslepené s paralelními skupinami. Pacienti léčení flutikason-propionátem ve formě nosního spreje
zaznamenali významně více dnů bez příznaků (tedy bez kýchání, vodnaté rýmy, nosní kongesce a svědění)


v porovnání s léčbou dinatrium-chromoglykátem (p < 0,01). Mezi oběma léčebnými skupinami nebyl rozdíl v
úlevě od očních příznaků. Nebyl zjištěn rozdíl mezi léčbou flutikason-propionátem ve formě nosního spreje
spolu s perorálním cetirizinem a samotným flutikason-propionátem ve formě nosního spreje.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce:
Po intranazálním podání flutikason-propionátu (200 mikrogramů/den) nebyly maximální plazmatické
koncentrace v rovnovážném stavu u většiny subjektů kvantifikovatelné (< 0,01 ng/ml). Nejvyšší zjištěná Cmax
byla 0,017 ng/ml. Přímá absorpce nosní sliznicí je vzhledem k nízké rozpustnosti ve vodě zanedbatelná,
přičemž většina dávky je následně spolknuta. Po perorálním podání je vzhledem k nízké absorpci a
presystémovému metabolismu systémová expozice < 1 %. Celková systémová absorpce, zahrnující jak
nosní, tak perorální absorpci způsobenou spolknutím dávky, je proto zanedbatelná.

Distribuce:
Flutikason-propionát má v rovnovážném stavu velký distribuční objem (přibližně 318 l). Vazba na
plazmatické bílkoviny je poměrně vysoká (91 %).

Biotransformace:
Flutikason-propionát je ze systémového oběhu rychle odstraněn, převážně jaterním metabolismem, na
inaktivní metabolit kyselinu karboxylovou enzymem CYP3A4 ze skupiny cytochromu P450. Spolknutý
flutikason-propionát je také předmětem extenzivního metabolismu při prvním průchodu játry. Při
souběžném podávání silných inhibitorů CYP3A4, jako je ketokonazol a ritonavir, je třeba opatrnosti, neboť
existuje možnost zvýšené systémové expozice flutikason-propionátu.

Eliminace:
Rychlost eliminace flutikason-propionátu po intravenózním podání dávek v rozsahu 250 – 1000 mikrogramů
je lineární a je charakterizována vysokou plazmatickou clearance (Cl = 1,1 l/min). Maximální plazmatická
koncentrace poklesne o přibližně 98 % během 3 – 4 hodin a terminální poločas 7,8 hodin byl spojen s pouze
nízkými plazmatickými koncentracemi. Renální clearance flutikason-propionátu je zanedbatelná (< 0,2 %) a
méně než 5 % se vyloučí v podobě metabolitu kyseliny karboxylové.

Hlavní cestou eliminace je vyloučení flutikason-propionátu a jeho metabolitů žlučí.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Toxikologické studie na zvířatech, včetně studií reproduktivní a vývojové toxikologie, prokázaly skupinové
účinky typické pro silné kortikosteroidy a to pouze při dávkách významně převyšujících navržené
terapeutické dávky. V testech opakovaného podávání nebyly zjištěny žádné nové účinky. Flutikason-
propionát nemá mutagenní aktivitu in vitro a in vivo a nebyl u hlodavců prokázán tumorigenní potenciál. Ve
zvířecích modelech nedráždí a nesenzitizuje.

Dostupná neklinická data na zvířatech naznačují, že v dávkách přesahujících klinickou terapeutickou dávku,
opakované intranazální podání benzalkonium chloridu může vyvolat dlaždicovou metaplazii, snížení počtu
cilií a pohárkových buněk a sníženou sekreci hlenu, především v těch částech nosní sliznice, kde je
koncentrace topicky podané látky nejvyšší. Souhrnná klinická data navíc naznačují, že krátkodobá inhalace
benzalkonium-chloridu může vyvolat bronchokonstrikci u astmatiků a paradoxní bronchokonstrikci při
opakovaném použití pacienty s těžkým astmatem. V uvedených klinických studiích však nežádoucí účinky na
nosní cilie a sliznici nebyly prokázány.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

glukosa, mikrokrystalická celulosa, sodná sůl karmelosy, fenethylalkohol, benzalkonium-chlorid, polysorbát
80, čištěná voda

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.

6.5 Druh obalu a velikost balení
Polypropylenová láhev s pumpičkou, obsahující 10 ml suspenze (120 dávek), v kartonové krabičce.

Jedna lahvička poskytuje 120 odměřených dávek.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky pro likvidaci přípravku.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

GlaxoSmithKline (Ireland) Limited, Riverwalk, Citywest Business Campus, Dublin 24,
Irsko.

Souběžný dovozce:
Pharmedex s.r.o., Lisabonská 799/8, Vysočany, 190 00 Praha 9, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

24/444/15-C/PI/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

23. 4.
10. DATUM REVIZE TEXTU

23. 4.