NARAMIG - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Naramig 2,5 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna potahovaná tableta obsahuje naratriptani hydrochloridum 2,78 mg, což odpovídá
naratriptanum 2,5 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: laktosa (94,07 mg).
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahované tablety.

Zelené bikonvexní potahované tablety tvaru „D“, na jedné straně vyraženo GX CE5.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Tablety naratriptanu jsou indikovány k akutní léčbě záchvatů migrény ve fázi bolesti hlavy
s aurou i bez aury.

4.2 Dávkování a způsob podání

Tablety naratriptanu se mají užít co nejdříve po vzniku migrenózních bolestí hlavy. Přípravek
je však účinný i při užití v pozdějším stadiu.

Tablety naratriptanu se neužívají profylakticky.

Tablety naratriptanu se polykají celé a zapíjejí se vodou.

Dospělí (18 až 65 let)

Doporučenou dávkou naratriptanu je jedna 2,5mg tableta.

Pokud se po počátečním zlepšení znovu objeví příznaky záchvatu (rekurence ataky), lze podat
druhou dávku s minimálním časovým odstupem čtyř hodin mezi oběma dávkami. Celková
dávka by v průběhu 24 hodin neměla přesáhnout dvě tablety po 2,5 mg.

Pokud by pacient na první dávku naratriptanu nereagoval, druhá dávka nemá být podána,
protože není pravděpodobné, že by na týž záchvat účinkovala. Naratriptan může být podán
v průběhu následujících migrenózních záchvatů.

Dospívající (12 až 17 let)

U této věkové kategorie se účinnost naratriptanu neprokázala, neboť v klinických studiích
bylo zjištěno vysoké procento placebo efektu. Pro tuto věkovou skupinu tedy nelze přípravek
doporučit.

Děti mladší než 12 let

Pro nedostatek údajů o bezpečnosti a účinnosti užívání naratriptanu u dětí mladších než 12 let
se u této věkové skupiny nedoporučuje přípravek podávat.

Pacienti starší než 65 let

Bezpečnost a účinnost naratriptanu u pacientů starších než 65 let nebyla hodnocena, a proto se
podávání v této věkové skupině nedoporučuje. S postupujícím věkem dochází ke středně
závažnému poklesu clearance naratriptanu (viz bod 5.2).

Pacienti s poruchou renálních funkcí

Maximální celková denní dávka u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou renálních
funkcí je jedna 2,5mg tableta. U pacientů s těžkou poruchou renálních funkcí (při poklesu
clearance kreatininu na méně než 15 ml/min) je podávání naratriptanu kontraindikováno (viz
bod 4.3 a 5.2).

Pacienti s poruchou jaterních funkcí

Maximální celková denní dávka u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou jaterních
funkcí je jedna 2,5mg tableta. U pacientů s těžkou poruchou jaterních funkcí (Child-Pugh
klasifikace stupeň C) je podávání naratriptanu kontraindikováno (viz bod 4.3 a 5.2).

4.3 Kontraindikace

− Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou
v bodě 6.1.

− Přípravek se nesmí používat u pacientů s anamnézou infarktu myokardu, ischemické
choroby srdeční, Prinzmetalové anginy/koronárních vazospazmů, onemocnění
periferních cév, nebo u pacientů se subjektivními nebo objektivními příznaky
ischemické choroby srdeční.

− Naratriptan se nesmí podávat pacientům s anamnézou cévní mozkové příhody (CMP)
nebo tranzitorní ischemické ataky (TIA).

− Kontraindikované je podání naratriptanu pacientům se středně závažnou nebo závažnou
hypertenzí anebo s nekontrolovanou mírnou hypertenzí.

− Naratriptan je kontraindikován u pacientů s těžkou poruchou renálních funkcí
(clearance kreatininu < 15 ml/min) nebo s těžkou poruchou jaterních funkcí (Child-
Pugh klasifikace, stupeň C).

− Současné podávání ergotaminu, derivátů ergotaminu (včetně methysergidu)
a jakéhokoli triptanu/agonisty 5-HT1 receptoru s naratriptanem.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Naratriptan by měl být užíván pouze tehdy, je-li prokázaná diagnóza migrény.

Naratriptan není indikován u pacientů s hemiplegickou, bazilární nebo oftalmoplegickou
formou migrény.

Stejně jako při ostatních formách akutní terapie migrény, by se u pacientů, u nichž předtím
nebyla diagnostikována migréna, a u pacientů s migrénou s atypickými symptomy, měly
vyloučit jiné potenciálně závažné neurologické poruchy, než budou léčeni pro bolest hlavy.
Pacienti s migrénou mohou být vystaveni vyššímu riziku výskytu určitých
cerebrovaskulárních příhod (např. cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka).

Bezpečnost a účinnost naratriptanu při podávání během fáze aury, před nástupem migrenózní
bolesti hlavy, nebyla zatím stanovena.

Stejně jako další agonisté 5-HT1 receptorů by naratriptan neměl být podáván pacientům
s rizikovými faktory ICHS, včetně pacientů, kteří jsou silní kuřáci nebo pacientů, kteří jsou na
substituční léčbě nikotinem, bez předchozího kardiovaskulárního vyšetření (viz bod 4.3).
Zvláštní pozornost je třeba věnovat ženám po menopauze a mužům starším 40 let s těmito
rizikovými faktory. Toto vyšetření však nemusí identifikovat všechny pacienty, kteří mají
kardiální onemocnění, a ve velmi vzácných případech může dojít k závažným kardiálním
příhodám po podání agonistů 5-HT1 i u pacientů bez základního kardiovaskulárního
onemocnění.

Po podání naratriptanu může dojít k přechodným příznakům zahrnujícím bolesti a pocit
svírání na hrudi, které mohou být intenzivní a mohou postihnout i krk (viz bod 4.8). Pokud se
tyto příznaky považují za příznaky ischemické choroby srdeční, nesmí se již podat další
dávka naratriptanu a je třeba provést odpovídající vyšetření (viz bod 4.8).

U pacientů užívajících současně triptany a selektivní inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu (SSRI)/inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) byl
zaznamenán výskyt serotoninového syndromu (včetně mentální alterace, autonomní
nestability a neuromuskulárních abnormalit). V případě souběžného podávání naratriptanu
a SSRI/SNRI je třeba pacienty odpovídajícím způsobem sledovat, zejména v úvodu léčby, při
zvyšování dávky, nebo při podání další serotonergní medikace (viz bod 4.5).

Protože přípravek Naramig obsahuje sulfonamidovou složku, jsou pacienti se známou
přecitlivělostí na sulfonamidy při jeho užívání teoreticky ohroženi vznikem hypersenzitivní
reakce.

Při současném užívání triptanů a rostlinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou se
mohou častěji vyskytnout nežádoucí účinky.

Doporučená dávka naratriptanu by neměla být překročena.

Nadužívání přípravků k akutní léčbě migrény je spojováno s exacerbací bolestí hlavy (bolest
hlavy z nadužívání léků, MOH) u citlivých pacientů. Může být nutné vysazení léčby.

Prolongované užívání jakéhokoli typu léku k léčbě bolesti hlavy může bolest hlavy zhoršovat.
Pokud k této situaci dojde, nebo je na ní podezření, je třeba lékařská konzultace a přerušení
léčby. Na diagnózu bolestí hlavy z nadužívání léků je třeba pomýšlet u pacientů, kteří mají
časté nebo denní bolesti hlavy navzdory (nebo z důvodu) pravidelného užívání léků
proti bolesti hlavy.

Pomocné látky
Přípravek Naramig obsahuje laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento
přípravek užívat.

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné potahované
tabletě, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Při současné léčbě triptany a SSRI/SNRI byl popsán výskyt serotoninového syndromu (včetně
mentální alterace, autonomní nestability a neuromuskulárních abnormalit) (viz bod 4.4).

V klinických studiích nebyly prokázány farmakokinetické interakce mezi naratriptanem
a beta-blokátory, tricyklickými antidepresivy, selektivními inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu, alkoholem nebo složkami potravy.

Naratriptan neinhibuje enzymy monoaminooxidázy in vitro, proto se interakce s inhibitory
monoaminooxidázy nepředpokládají a tyto studie nebyly in vivo provedeny. Omezený
metabolismus naratriptanu a široké spektrum podílejících se izoenzymů cytochromu Pnavíc naznačují, že statisticky významné interakce naratriptanu s jinými léčivy jsou
nepravděpodobné (viz bod 5.2).

Perorální antikoncepce snižuje celkovou clearance naratriptanu o 30 % a kouření zvyšuje
celkovou clearance o 30 %. Úprava dávkování však není nutná.

Protože 60 % naratriptanu se vylučuje renálně s aktivní renální sekrecí odpovídající přibližně
30 % z celkové clearance, může docházet k interakcím s dalšími léky, které jsou rovněž
vylučovány ledvinami. Vzhledem k bezpečnostnímu profilu naratriptanu má však inhibice
sekrece naratriptanu pravděpodobně nepatrný význam, zatímco je třeba zvážit možnost
inhibice dalších aktivně vylučovaných léků naratriptanem.

K dispozici jsou pouze omezené údaje týkající se interakcí s ergotaminem, přípravky
obsahujícími ergotamin, dihydroergotaminem (DHE) nebo sumatriptanem. Při společném
podávání těchto přípravků a agonistů 5-HT1 receptorů je teoreticky zvýšené riziko
koronárních vazospasmů (viz bod 4.3).
Po podání naratriptanu by mělo uplynout alespoň 24 hodin, než bude podán přípravek
obsahující ergotamin nebo jakýkoli triptan/agonista 5-HT1 receptoru. A naopak po podání
přípravku obsahujícího ergotamin a před podáním naratriptanu by mělo rovněž uplynout
24 hodin.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Vyhodnocení experimentálních studií na zvířatech neprokázalo žádné přímé teratogenní
účinky. U králíků však bylo pozorováno zpoždění fetální osifikace a možné účinky na
viabilitu embrya.

Postmarketingové údaje získané z prospektivních registrů těhotenství dokumentují výsledky
těhotenství u méně než 60 žen vystavených naratriptanu. Vzhledem k malé velikosti vzorku,
nelze vyvodit definitivní závěr, pokud jde o riziko vrozených vad po expozici naratriptanu.

Vzhledem k tomu, že poznatky získané u zvířat není možné plně aplikovat na lidi, je podání
naratriptanu ženám v období těhotenství možné zvážit pouze v případě, že očekávaný
příznivý efekt pro matku převažuje nad možným ohrožením plodu.

Kojení
V pokusech na potkanech bylo zjištěno, že naratriptan a jeho metabolity přecházejí do
mateřského mléka. Přechodné účinky na pre- a postnatální vývoj novorozených potkanů byly
pozorovány při maternálních expozicích dostatečně převyšujících maximální expozice
u člověka. Studie hodnotící stupeň přestupu naratriptanu do mléka kojících žen nebyly
provedeny. Aby se expozice kojence minimalizovala, doporučuje se vyvarovat kojení po dobu
24 hodin po léčbě.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie hodnotící vliv naratriptanu na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny.
Pacientům řídícím motorové vozidlo a vykonávajícím další činnosti vyžadující zvýšenou
pozornost, soustředění a koordinaci pohybů se doporučuje opatrnost, protože během
migrenózní ataky se může objevit ospalost nebo jiné příznaky.

4.8 Nežádoucí účinky

Některé příznaky, hlášené jako nežádoucí účinky, mohou být součástí migrenózní ataky.

Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů a frekvence výskytu. Četnost
je definována: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100, < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000, < 1/100),
vzácné (≥ 1/10 000, < 1/1 000) a velmi vzácné (< 1/10 000). Výskyt častých a méně častých
nežádoucích účinků byl určen z údajů z klinických studií. Četnost velmi vzácných
nežádoucích účinků byla obecně odvozována ze spontánních hlášení.
Při terapeutických dávkách je výskyt nežádoucích účinků uváděný v klinických studiích
srovnatelný s výskytem nežádoucích účinků po podávání placeba.

Poruchy imunitního systému

Vzácné: anafylaxe.

Poruchy nervového systému

Časté: brnění, závrať, ospalost. Brnění je obvykle přechodné, může být intenzivní
a může postihnout kteroukoliv část těla včetně hrudníku a krku.

Poruchy oka

Méně časté: poruchy zraku.

Srdeční poruchy

Méně časté: bradykardie, tachykardie, palpitace.
Velmi vzácné: vazospasmus koronárních tepen, přechodné ischemické změny na EKG,
angina pectoris, infarkt myokardu (viz body 4.3 a 4.5).

Cévní poruchy

Velmi vzácné: periferní vaskulární ischemie,

Gastrointestinální poruchy

Časté: nauzea a zvracení.
Objevují se u některých pacientů, ale vztah k naratriptanu není jasný.
Vzácné: ischemická kolitida.

Poruchy kůže a podkožní tkáně

Vzácné: vyrážka, kopřivka, pruritus, otok obličeje.


Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Časté: pocit tepla, malátnost/únava.

Méně časté: bolest, pocit tíhy, tlaku nebo napětí. Tyto příznaky jsou obvykle
přechodné, mohou být intenzivní a mohou postihnout kteroukoliv část těla
včetně hrudníku a krku.

Vyšetření

Méně časté: zvýšení krevního tlaku přibližně o 5 mmHg (systolický) a 3 mmHg
(diastolický) v období do 12 hodin po podání.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité.
Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme
zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Příznaky

Podání vysoké dávky naratriptanu (25 mg) jednomu zdravému dobrovolníkovi vedlo ke
zvýšení krevního tlaku až o 71 mmHg a k následujícím nepříznivým projevům včetně pocitu
na omdlení, pnutí v oblasti šíje, zvýšené únavy a ztráty koordinace. Hodnoty krevního tlaku
se bez jakéhokoliv farmakologického ovlivnění po osmi hodinách vrátily k výchozímu stavu.

Není znám vliv hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy na plazmatické koncentrace
naratriptanu.

Léčba

Při předávkování naratriptanem se má pacient po dobu alespoň 24 hodin monitorovat a podle
potřeby se indikuje standardní podpůrná léčba.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antimigrenikum, selektivní agonista 5-HT1 receptorů; ATC
kód: N02CC02.

Mechanismus účinku

Naratriptan je selektivní agonista receptorů 5-hydroxytryptaminu (5-HT1), které
zprostředkovávají kontrakci cév. Tyto receptory jsou umístěny převážně v intrakraniálních
(mozkových a durálních) cévách. Naratriptan má vysokou afinitu k podtypům lidských
receptorů 5-HT1B a 5HT1D, přičemž lidský receptor 5-HT1B zřejmě odpovídá cévnímu
receptoru 5-HT1 zprostředkovávajícímu kontrakci intrakraniálních krevních cév. Naratriptan
má malý nebo vůbec žádný vliv na ostatní subtypy receptoru 5-HT (5-HT2, 5-HT3, 5-HT4 a HT7).

Farmakodynamické účinky

U zvířat naratriptan způsobuje selektivní konstrikci v řečišti karotid. Karotidy zajišťují přísun
krve do extrakraniálních a intrakraniálních tkání (např. mozkových plen) a dilatace a/nebo
edém cév v tomto řečišti se považují za základní mechanismus vzniku migrény u člověka.
Výsledky experimentálních studií na zvířatech navíc svědčí o tom, že naratriptan inhibuje
aktivitu trojklanného nervu. Oba tyto účinky se mohou podílet na antimigrenózním účinku
naratriptanu u člověka.

V klinických studiích došlo k nástupu účinku po jedné hodině a maximální účinnosti bylo
dosaženo za 4 hodiny. Úvodní účinnost naratriptanu 2,5 mg byla mírně nižší než sumatriptanu
100 mg. Účinnost během 24 hodin však byla podobná u obou léků a incidence nežádoucích
účinků v klinických studiích byla mírně nižší po naratriptanu 2,5 mg než po sumatriptanu
100 mg. Studie porovnávající naratriptan 2,5 mg a sumatriptan 50 mg nebyly provedeny.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním podání se naratriptan rychle vstřebává a maximálních plazmatických
koncentrací se dosahuje po dvou až třech hodinách. Po podání 2,5mg tablety naratriptanu
dosahuje Cmax u žen přibližně 8,3 ng/ml (95% interval spolehlivosti: 6,5 až 10,5 ng/ml)
a u mužů přibližně 5,4 ng/ml (95% interval spolehlivosti: 4,7 až 6,1 ng/ml).

Biologická dostupnost je po perorálním podání u žen 74 % a u mužů 63 %, a to bez rozdílů
v účinnosti a snášenlivosti, proto není zapotřebí upravovat dávku v závislosti na pohlaví.

Distribuce v organismu

Distribuční objem naratriptanu je 170 litrů. Vazba na bílkoviny je malá (29 %).

Metabolismus

Naratriptan se vylučuje převážně močí, přičemž 50 % dávky se vylučuje v nezměněné formě
a 30 % ve formě inaktivních metabolitů.
In vitro byl naratriptan metabolizován působením širokého spektra izoenzymů cytochromu
P450.

Proto se nepředpokládají statisticky významné metabolické interakce s jinými léčivy (viz
bod 4.5).

Naratriptan neinhibuje enzymy cytochromu P450. Zda může naratriptan indukovat tyto
izoenzymy u člověka není známo, ale nebylo prokázáno, že způsobuje významné změny
exprese jaterních izoforem cytochromu P450 u potkanů.

Eliminace z organismu

Po nitrožilním podání představuje průměrná hodnota clearance 470 ml/min u mužů
a 380 ml/min u žen. Ledvinová clearance je u mužů i žen podobná, pohybuje se kolem
220 ml/min a je vyšší než rychlost glomerulární filtrace, což svědčí o aktivním vylučování
naratriptanu renálními tubuly.

Eliminační poločas t1/2 je 6 hodin.

Zvláštní skupiny pacientů

Starší pacienti

U zdravých starších osob (n = 12) byly hodnoty clearance ve srovnání se zdravými mladými
jedinci (n = 12) o 26 % nižší a hodnoty AUC o 30 % vyšší měřené ve stejné klinické studii
(viz bod 4.2).

Pohlaví

Hodnoty AUC a Cmax naratriptanu byly u mužů přibližně o 35 % nižší než u žen,
pravděpodobně v důsledku současného užívání perorální antikoncepce, avšak bez rozdílu
v účinnosti a snášenlivosti při klinickém použití. Proto není úprava dávkování v závislosti na
pohlaví nutná (viz bod 4.2).

Porucha renálních funkcí

Naratriptan se vylučuje především ledvinami, a proto u pacientů s poruchou renálních funkcí
může dojít ke zvýšené expozici naratriptanu.
V klinické studii u pacientů s poruchou renálních funkcí (clearance kreatininu 18 až
115 ml/min; n = 15) a skupiny zdravých jedinců srovnatelných věkem, hmotností a pohlavím
(n = 8) byl u pacientů s poruchou renálních funkcí prokázán vzestup t1/2 o 80 % a přibližně
50% snížení clearance (viz bod 4 2).

Porucha jaterních funkcí

Po perorálním podání se naratriptan jen nepatrně vylučuje játry.
V rámci studie zahrnující muže a ženy s poruchou jaterních funkcí (Child-Pugh klasifikace,
stupeň A nebo B, n = 8) a zdravé jedince srovnatelné z hlediska věku, tělesné hmotnosti
a pohlaví byl u pacientů s poruchou jaterních funkcí pozorován asi 40% nárůst t1/2 a přibližně
30%pokles clearance (viz bod 4.2).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické účinky ve studiích toxicity po jednotlivém i opakovaném podání byly pozorovány
pouze při expozicích dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka.
Standardní sestava testů genotoxicity nenaznačuje na žádný genotoxický potenciál
naratriptanu.
Ve studiích kancerogenity u myší a potkanů nebyly pozorovány žádné tumory významné pro
klinické použití.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety
mikrokrystalická celulosa
laktosa
sodná sůl kroskarmelosy
magnesium-stearát

Potahová soustava Opadry OY-S-21027 zelená:
hypromelosa
oxid titaničitý (E 171)
triacetin
žlutý oxid železitý (E 172)
hlinitý lak indigokarmínu (E 132)

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Druh obalu
Potahované tablety jsou baleny do blistrů z polyamid/Al podkladové fólie potažené z vnitřní
strany PVC vrstvou a překryté Al/polybutyl-methakrylát/PVC krycí vrstvou nebo do blistrů
zabezpečených proti otevření dětmi z polyamid/Al podkladové fólie potažené z vnitřní strany
PVC vrstvou a překryté papír/Al/polybutyl-methakrylát/PVC krycí vrstvou. Blistry jsou
uloženy do papírové krabičky.

Velikost balení
Balení obsahující 2, 4 nebo 6 potahovaných tablet.

Na trhu nemusí být k dispozici všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.
Veškerý nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

GlaxoSmithKline (Ireland) Limited
12 Riverwalk
Citywest Business Campus
Dublin Irsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

33/531/99-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 4. 8. Datum posledního prodloužení registrace: 30. 1.

10. DATUM REVIZE TEXTU

9. 10.