Paralen grip chřipka a bolest Předávkování

Paracetamol
K poškození jater může dojít u dospělých po požití 10 g paracetamolu a více. K poškození jater po
požití 5 g paracetamolu a více může dojít u pacientů s rizikovými faktory (viz níže).

Rizikové faktory:
− dlouhodobá léčba karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem, primidonem, rifampicinem,
třezalkou tečkovanou či dalšími induktory enzymů,
− pravidelná konzumace většího než doporučeného množství alkoholu,
− pokud je pravděpodobné, že jsou vyčerpány zásoby glutathionu, např. při poruše příjmu potravy,
cystické fibróze, HIV infekci, hladovění, kachexii.

Symptomy
Příznaky předávkování paracetamolem v prvních 24 h jsou bledost, nauzea, zvracení, anorexie a bolest
břicha.
Předávkování paracetamolem může způsobit jaterní cytolýzu, která může vést k hepatocelulární
insuficienci, gastrointestinálnímu krvácení, metabolické acidóze, encefalopatii, diseminované
intravaskulární koagulaci, kómatu až smrti. Mohou se objevit abnormality v metabolismu glukózy. Za
12 až 48 hodin po akutním předávkování se zvyšují hladiny jaterních aminotransferáz,
laktátdehydrogenázy a bilirubinu spolu s poklesem hladiny prothrombinu. I bez přítomnosti závažného
poškození jater může dojít k akutnímu renálnímu selhání s tubulární nekrózou, na které výrazně
poukazuje bolest v kříži, hematurie a proteinurie. Byly hlášeny srdeční arytmie, pankreatitida a
pancytopenie.

Léčba
Při předávkování paracetamolem je zásadní okamžité zahájení léčby. I přes absenci výrazných
časných příznaků pacienti by měli být neprodleně převezeni do nemocnice pro okamžitou lékařskou
pomoc. Příznaky mohou být omezeny na nauzeu nebo zvracení a nemusí odrážet závažnost
předávkování nebo riziko poškození orgánů. Léčba má být v souladu se zavedenými standardními
terapeutickými postupy.
Pokud k předávkování došlo do 1 hodiny, má být zváženo použití aktivního uhlí. Plazmatické
koncentrace paracetamolu mají být měřeny po 4 hodinách po požití nebo později (dřívější koncentrace
jsou nespolehlivé). Léčba N-acetylcysteinem může být použita do 24 hodin po požití paracetamolu,
ale maximálního ochranného účinku je dosaženo, pokud je podán do 8 hodin po požití. Účinnost
tohoto antidota po překročení této doby prudce klesá. Pokud je to nutné, má být pacientovi podán N-
acetylcystein intravenózně v souladu se stanovenými dávkovacími schématy. Pokud pacient nezvrací,
může být v odlehlých oblastech mimo nemocnici vhodnou alternativou perorální podání methioninu.

Kofein
Symptomy
Předávkování kofeinem může vyvolat nervozitu, neklid, nespavost, excitaci, diurézu, zrudnutí
v obličeji, svalové záškuby, poruchy GIT, tachykardii nebo srdeční arytmie, nesouvislý tok myšlenek
a řeči, psychomotorickou agitovanost nebo období neschopnosti dosáhnout vyčerpání.

Léčba
Pacientům se má dostat celkové podpůrné léčby (např. hydratace a udržování životních funkcí). Při
podání do 1 h od předávkování může prospět podání aktivního uhlí, jeho podání lze zvážit až do 4 h po
předávkování. Projevy předávkování na CNS mohou být léčeny intravenózními sedativy.

Shrnutí
Léčba předávkování přípravkem PARALEN GRIP chřipka a bolest vyžaduje stanovení plazmatických
hladin paracetamolu pro léčbu antidoty, přičemž známky a příznaky předávkování kofeinem mají být
léčeny symptomaticky.

Předávkování fenylefrinem může vyvolat hypertenzi. Dávka potřebná ke způsobení toxicity by však
byla vyšší než dávka způsobující toxicitu paracetamolu.