Nuvaring Dávkování a způsob podání

Dávkování

Aby bylo dosaženo kontracepční účinnosti, NuvaRing musí být používán podle pokynů (viz „Jak
používat přípravek NuvaRing“ a „Jak zahájit používání přípravku NuvaRing“).

Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku NuvaRing u dospívajících ve věku do 18 let nebyla studována.
Způsob podání

JAK POUŽÍVAT PŘÍPRAVEK NUVARING

Žena si může zavádět do pochvy přípravek NuvaRing sama. Lékař by jí měl poradit, jak jej zavádět a
jak jej odstraňovat. K zavádění by si žena měla vybrat polohu, která je pro ni nejpohodlnější, např.
ve stoje s jednou nohou zvednutou, v dřepu nebo vleže. Přípravek NuvaRing by se měl stlačit a zavést
do pochvy tak, aby žena měla po zavedení dobrý pocit. Možnou alternativou je zavést kroužek pomocí
NuvaRing aplikátoru, který je distribuován samostatně nebo je součástí balení. NuvaRing aplikátor
nemusí být dostupný ve všech zemích. Přesná poloha přípravku NuvaRing v pochvě není rozhodující
pro antikoncepční účinek kroužku (viz obrázky 1–4).

Jakmile byl přípravek NuvaRing zaveden (viz „Jak zahájit používání přípravku NuvaRing“), je
ponechán v pochvě trvale po 3 týdny. Ženám je doporučeno pravidelně si ověřovat přítomnost
přípravku NuvaRing v pochvě (například před a po pohlavním styku). Jestliže je přípravek NuvaRing
náhodně vypuzen, měla by žena následovat instrukce v bodě 4.2 „Co dělat, když byl kroužek po
nějakou dobu mimo pochvu“ (pro více informací viz také bod 4.4 „Vypuzení“).

Po 3 týdnech používání musí být přípravek NuvaRing odstraněn ve stejný den v týdnu, kdy byl
zaveden. Po jednotýdenní přestávce bez kroužku se zavádí nový kroužek (např. jestliže je přípravek
NuvaRing zaveden ve středu asi ve 22 hodin, pak by měl být odstraněn opět ve středu o 3 týdny
později, také asi ve 22 hodin. Následující středu by pak měl být zaveden nový kroužek).
Přípravek NuvaRing může být vytažen zaháknutím ukazováčku za kroužek nebo uchopením kroužku
ukazováčkem a prostředníkem a vytažením (Obrázek 5). Použitý kroužek by se měl vložit do sáčku
(uchovávejte mimo dosah dětí a domácích zvířat) a být zlikvidován tak, jak je to popsáno v bodě 6.6.
Za 2–3 dny po odstranění přípravku NuvaRing dojde obvykle ke krvácení z vysazení, které nemusí
úplně skončit do doby, kdy je třeba zavést nový kroužek.

Použití s jinými ženskými vaginálními bariérovými metodami
Přípravek NuvaRing může zasahovat do správného umístění a pozice některých ženských bariérových
metod, jako je poševní diafragma, cervikální klobouček nebo dámský kondom. Tyto antikoncepční
metody nemají být používány jako záložní metody k přípravku NuvaRing.

Jak zavést přípravek NuvaRing jen za použití prstů:


Obrázek Vyjměte přípravek NuvaRing ze sáčku


Obrázek Kroužek stlačte


Obrázek Pro zavedení kroužku si zvolte pohodlnou pozici


Obrázek 4A Obrázek 4B Obrázek 4C
Zaveďte kroužek do pochvy jednou rukou (Obrázek 4A), v případě potřeby roztáhněte stydké
pysky druhou rukou. Zasuňte kroužek do pochvy tak, abyste se po jeho zavedení cítila dobře
(Obrázek 4B). Ponechte kroužek v pochvě po 3 týdny (Obrázek 4C).


Obrázek 5:
Přípravek NuvaRing může být vytažen zaháknutím
ukazováčku za kroužek nebo uchopením kroužku
ukazováčkem a prostředníkem a vytažením.

JAK ZAHÁJIT POUŽÍVÁNÍ PŘÍPRAVKU NUVARING

Žádná hormonální antikoncepce v předchozím cyklu
NuvaRing by měl být zaveden první den přirozeného cyklu (tj. první den menstruačního krvácení).
Zavedení 2.–5. den je možné, ale během prvního cyklu je po dobu prvních 7 dnů doporučeno navíc
používání bariérové metody antikoncepce.

Přechod z kombinované hormonální antikoncepce
Žena by si měla zavést přípravek NuvaRing nejpozději v den, který následuje po období bez tablet,
náplasti nebo den po poslední placebové tabletě své předchozí kombinované hormonální antikoncepce.

Pokud žena (po)užívala svou předcházející metodu důsledně a správně, a jestliže je tedy jisté, že není
těhotná, může také přejít ze své předchozí kombinované hormonální antikoncepce kterýkoli den cyklu.

Interval bez hormonů předchozí antikoncepce nemá být nikdy delší, než je jeho doporučené trvání.

Přechod z čistě gestagenní metody (minipilulka, implantát nebo injekce) nebo z nitroděložního
systému uvolňujícího gestagen (IUD)
U minipilulky může žena přejít na používání kroužku kdykoliv (u implantátu nebo IUD to lze učinit
v den jejich odstranění a u injekcí tehdy, když by měla následovat další injekce), ale ve všech těchto
případech by měla žena v prvních 7 dnech navíc používat bariérovou metodu antikoncepce.

Po potratu v prvním trimestru
Žena může začít okamžitě. V tom případě nemusí používat žádná další antikoncepční opatření. Pokud
je okamžité zahájení antikoncepce pokládáno za nežádoucí, měla by se žena řídit pokyny uvedenými
v odstavci „Žádná hormonální antikoncepce v předchozím cyklu“. Až do zavedení kroužku by pak
měla používat jinou antikoncepční metodu.

Po porodu nebo potratu ve druhém trimestru
Kojící ženy viz bod 4.6.

Ženě by mělo být doporučeno, aby si zavedla kroužek čtvrtý týden po porodu nebo po potratu ve
druhém trimestru. Pokud začne později, pak by v prvních 7 dnech po zavedení přípravku NuvaRing
měla používat navíc bariérovou metodu antikoncepce. Jestliže však již došlo k pohlavnímu styku,
musí být vyloučeno těhotenství nebo je třeba před zavedením kroužku vyčkat do první menstruace.

ODCHYLKY OD DOPORUČENÉHO REŽIMU

Antikoncepční účinnost a kontrola cyklu může být ohrožena, jestliže se žena odchýlí od doporučeného
režimu. Aby se v případě takové odchylky vyhnula ztrátě antikoncepční účinnosti, je vhodné jí dát
následující radu:

• Co dělat, když je období bez zavedeného kroužku delší

V tom případě by si žena měla zavést kroužek ihned, jak si na to vzpomene. V následujících 7 dnech
by měla navíc používat bariérovou metodu, jako např. mužský kondom. Pokud došlo v období, kdy
neměla zavedený kroužek, k pohlavnímu styku, je třeba uvážit možnost otěhotnění. Čím delší je
období bez kroužku, tím vyšší je riziko otěhotnění.

• Co dělat, když byl kroužek po nějakou dobu mimo pochvu

Přípravek NuvaRing by měl být ponechán v pochvě po celé období 3 týdnů. Jestliže je kroužek
náhodně vypuzen, může být opláchnut studenou nebo vlažnou vodou (ne horkou) a okamžitě opět
zaveden.

Jestliže byl přípravek NuvaRing mimo pochvu méně než 3 hodiny, pak není antikoncepční účinnost
snížena. Žena by si měla znovu kroužek zavést, hned jak je to možné, ale nejpozději do 3 hodin.

Jestliže přípravek NuvaRing byl, nebo se domníváte, že by mohl být, mimo pochvu déle než 3 hodiny
během 1. nebo 2. týdne používání, pak jeho antikoncepční účinek může být snížen. Žena by si měla
kroužek znovu zavést ihned, jak si to uvědomí. Po dobu prvních 7 dnů nepřetržitého používání
přípravku NuvaRing by pak měla používat bariérovou metodu např. mužský kondom. Čím déle je
přípravek NuvaRing mimo pochvu a čím blíže je to k běžnému období bez kroužku, tím vyšší je riziko
otěhotnění.

Jestliže přípravek NuvaRing byl, nebo se domníváte, že mohl být, mimo pochvu déle než 3 hodiny
během 3. týdne, z celkového třítýdenního období, pak jeho antikoncepční účinek může být snížen.
Žena by měla kroužek znehodnotit a použít jednu z těchto 2 možností:
1. Okamžitě si zavést nový kroužek
Poznámka: Zavedením nového kroužku začíná nové třítýdenní období. Žena nemusí mít
krvácení z vysazení v období svého cyklu. Nicméně špinění nebo krvácení z průniku se mohou
objevit.
2. Ponechá pauzu na krvácení z vysazení a zavede nový kroužek, avšak ne později než za 7 dní
(7 x 24 hodin) od odstranění nebo vypuzení minulého kroužku.
Poznámka: Tato možnost se může použít pouze tehdy, jestliže kroužek byl používán soustavně
v předešlých 7 dnech.

Pokud byl přípravek NuvaRing po neznámo dlouho dobu mimo pochvu, má být zvážena možnost
těhotenství. Před zavedením nového kroužku má být proveden těhotenský test.

• Co dělat v případě prodlouženého používání kroužku

Ačkoliv toto není doporučený režim, tak jestliže byl přípravek NuvaRing používán maximálně po
týdny, je jeho antikoncepční působení ještě dostačující. Žena může dodržet týdenní interval
bez kroužku, a pak si zavést nový kroužek. Pokud ale měla kroužek zavedený déle než 4 týdny, může
být jeho antikoncepční účinnost snížena a před zavedením dalšího přípravku NuvaRing je třeba
vyloučit těhotenství.

Jestliže se žena neřídila doporučeným režimem, a poté u ní nedošlo k následnému krvácení z vysazení
v období bez zavedeného kroužku, je rovněž třeba před zavedením dalšího kroužku vyloučit
těhotenství.

JAK ODDÁLIT NEBO POSUNOUT MENSTRUACI

Ve výjimečných případech, kdy je potřeba oddálit menstruaci, si může žena zavést nový kroužek
ihned po odstranění starého, aniž by dodržela týdenní interval bez kroužku. Nový kroužek může být
opět používán až po dobu 3 týdnů. V té době může dojít ke krvácení nebo špinění. Pravidelné
používání přípravku NuvaRing je pak zahájeno po obvyklé týdenní přestávce bez kroužku.

Aby mohla posunout menstruaci na jiný den týdne, než ve kterém ji dostává v současnosti, je možné
ženě poradit, aby zkrátila následující období bez kroužku o požadovaný počet dní. Čím kratší je
interval bez zavedeného kroužku, tím větší je pravděpodobnost, že u ní nedojde ke krvácení z vysazení
a že se naopak objeví krvácení z průniku nebo špinění při použití dalšího kroužku.