Takiprin Předávkování

Je nepravděpodobné, že by přípravek Takiprin při doporučeném dávkování vedl k plazmatickým
hladinám schopným vyvolat systémovou toxicitu.

Akutní systémová toxicita

Systémové nežádoucí účinky, které mohou nastat za přítomnosti plazmatických hladin přesahujících
5–10 mikrogramů prilokainu/ml, jsou iatrogenního, farmakodynamického nebo farmakokinetického
původu a postihují centrální nervový systém a kardiocirkulační systém. Výskyt iatrogenních
nežádoucích účinků zapříčiňují:
− injikování nadměrného množství roztoku;
− náhodné injikování do cévy;
− nesprávná poloha pacienta;
− vysoká spinální anestezie (výrazný pokles arteriálního tlaku).
V případě náhodné intravenózní aplikace se toxický účinek dostavuje během 1–3 minut. Naopak
v případě předávkování jsou maximální plazmatické koncentrace dosahovány až po 20–30 minutách,
v závislosti na místě vpichu, a počátek známek toxicity je opožděn.
Známky předávkování je možné rozdělit do dvou různých skupin příznaků, které se liší kvalitou a
intenzitou:
a) Příznaky postihující centrální nervový systém
Obecně jsou prvními příznaky parestézie v oblasti úst, pocit necitlivosti jazyka, pocit omámenosti,
problémy se sluchem a tinitus. Problémy s viděním a svalové kontrakce jsou závažnější a předcházejí
generalizovaným konvulzím. Tyto známky nesmí být chybně zaměněny za neurotické chování.
Následně může dojít ke ztrátě vědomí a tonicko klonickým křečím, obvykle v trvání od několika sekund
do několika minut. Konvulze jsou bezprostředně následovány hypoxií a zvýšenými hladinami oxidu
uhličitého v krvi (hyperkapnie), související s dechovými potížemi. V závažných případech může dojít
k zástavě dýchání. Toxické účinky lokálních anestetik jsou potencovány acidózou.
Zmírnění nebo zlepšení příznaků postihujících centrální nervový systém je možné přičítat redistribuci
lokálního anestetika mimo CNS, s jeho následným metabolismem a vylučováním. Pokud nebyla použita
enormní množství, může být regrese rychlá.
b) Kardiovaskulární příznaky
V závažných případech může dojít ke kardiovaskulární toxicitě. Za přítomnosti vysoké systémové
koncentrace lokálních anestetik může dojít k hypotenzi, bradykardii, arytmii a také k srdeční zástavě.
Toxickým kardiovaskulárním účinkům obvykle předcházejí první známky toxických symptomů
postihujících centrální nervový systém. To neplatí, pokud je pacient v celkové anestezii nebo silně
tlumen léčivými přípravky, jako jsou benzodiazepiny nebo barbituráty.

Léčba akutní systémové toxicity
Okamžitě musí být přijata následující opatření:
− Ukončete aplikaci přípravku Takiprin.
− Zajistěte dostatečný přísun kyslíku: udržujte dýchací cesty průchodné, aplikujte O2, v případě
potřeby umělou plicní ventilaci (intubaci).
V případě kardiovaskulární deprese je nutné stabilizovat oběh. Pokud dojde ke konvulzím, které po 20 sekundách spontánně nepominou, je doporučena aplikace intravenózního antikonvulziva.
Centrální analeptika jsou v případě intoxikace způsobené lokálními anestetiky kontraindikována!
V případě závažných komplikací je při léčbě pacienta vhodné zajistit si asistenci lékaře specializujícího
se na urgentní medicínu a resuscitaci (např. anesteziologa).

Methemoglobinémie
Aplikace prilokainu může vyvolat methemoglobinémii. Přípravek Takiprin je kontraindikován pro
techniky regionální anestezie vyžadující kontinuální podávání. Dávky používané u subarachnoidální
anestezie nevedou ke krevním hladinám schopným vyvolat methemoglobinémii, která nastává, pokud
je množství aplikovaného prilokain-hydrochloridu 600 mg nebo větší.
Existuje metabolit prilokainu, o-methylanilin, který může vyvolat tvorbu methemoglobinu. Tvorba
methemoglobinu je klinicky zanedbatelná, kromě případů mimořádně závažné anémie a srdeční
dekompenzace vysokého stupně.
U pacientů se závažnou anémií může dojít k hypoxii. Je důležité vyloučit jiné závažné příčiny cyanózy,
např. akutní hypoxii a/nebo srdeční insuficienci.

Léčba methemoglobinémie
Prokázaná methemoglobinémie pomíjí 15 minut po intravenózní injekci toluidinové modři v dávce 4 mg/kg tělesné hmotnosti.

Doplňující informace:
I nízké koncentrace methemoglobinu mohou měnit měření pulsoxymetrie.