Tramylpa Předávkování

Tramylpa je fixní kombinace léčivých látek. V případě předávkování se mohou projevovat známky a
symptomy toxicity tramadol hydrochloridu nebo paracetamolu, popřípadě obou těchto léčivých látek.

Byl hlášen také serotoninový syndrom.

Symptomy předávkování tramadol hydrochloridem:

V zásadě lze při intoxikaci tramadol hydrochloridem očekávat stejné symptomy, jaké se projevují u
ostatních centrálně působících analgetik (opioidů). Mezi tyto příznaky patří zejména mióza, zvracení,
kardiovaskulární kolaps, poruchy vědomí až kóma, křeče a respirační deprese, která může vyústit až v
zástavu dechu.

Symptomy předávkování paracetamolem:

Předávkování je nebezpečné, u malých dětí. Symptomy předávkování paracetamolem během prvních
24 hodin zahrnují bledost, nauzea, zvracení, anorexii a bolesti břicha. Během 12 až 48 hodin po požití
paracetamolu může dojít k poškození jater. Může dojít ke změnám metabolismu glukózy a k
metabolické acidóze. Při těžké intoxikaci může selhání jater vést k rozvoji encefalopatie, kómatu a
smrti. I když nedojde k závažnému poškození jater, může se rozvinout akutní selhání ledvin s tubulární
nekrózou. Byly také zaznamenány případy srdeční arytmie a pankreatitidy.

Poškození jater je u dospělých možné po požití 7,5 – 10 g nebo většího množství paracetamolu.
Předpokládá se ireverzibilní vazba nadměrného množství toxických metabolitů (normálně
odbourávaných glutathionem, je-li paracetamol užíván v normálních dávkách), na jaterní tkáň.

Urgentní léčba:

• okamžitý převoz na specializované oddělení;
• udržování respiračních a oběhových funkcí;
• před zahájením léčby je nutné co nejdříve po předávkování odebrat krev ke stanovení
koncentrace paracetamolu a tramadol hydrochloridu v plazmě a k provedení jaterních testů;
• jaterní testy je nutné provést na počátku (po předávkování) a následně je opakovat vždy po hodinách. Obvykle se zjistí zvýšení hladiny jaterních enzymů (AST, ALT), které se po jednom
až dvou týdnech vrací k normálním hodnotám;
• je třeba vyprázdnit žaludek, a to buď dráždivým vyvolám zvracení, pokud je pacient při
vědomí, nebo gastrickou laváží;
• je třeba zahájit podpůrná opatření, jako je zajištění průchodnosti dýchacích cest a udržování
kardiovaskulární funkce; k nápravě respiračních depresí podat naloxon; při křečích podat
diazepam.
• hemodialýzou nebo hemofiltrací se tramadol hydrochlorid eliminuje z krve jen minimálně.
Proto léčba akutní intoxikace tramadolem/ paracetamolem pomocí hemodialýzy nebo
hemofiltrace není k detoxikaci vhodná.

Okamžitá léčba je při předávkování paracetamolem nezbytná. I v případě, kdy nejsou přítomny
klinicky signifikantní časné příznaky, je třeba pacienta neprodleně dopravit do nemocnice, k zajištění
okamžité lékařské péče. Pokud dospělý nebo dospívající požil zhruba 7,5 g paracetamolu nebo více

v průběhu posledních 4 hodin nebo u kteréhokoli dítěte, které požilo během předchozích 4 hodin ≥mg/kg paracetamolu, je třeba provést gastrickou laváž. Za více než 4 hodiny po předávkování je třeba
změřit koncentraci paracetamolu v krvi, aby bylo možno vyhodnotit (za použití nomogramu
předávkování paracetamolem) riziko rozvoje poškození jater. Může být zapotřebí podat perorálně
methionin nebo intravenózně N-acetylcystein (NAC), který může mít do 48 hodin od předávkování
příznivý účinek. Intravenózní podání NAC je účinnější, podá-li se do 8 hodin od předávkování.
Nicméně se NAC má aplikovat i v případě, že od předávkování již uplynula doba delší než 8 hodin, a
v aplikaci je třeba pokračovat po celou dobu léčby. Pokud je podezření, že předávkování bylo značné,
je třeba léčbu pomocí NAC zahájit okamžitě. Musejí být dostupná všeobecná podpůrná opatření.

Bez ohledu na to, jaké množství paracetamolu postižený požil, je třeba NAC jako antidotum proti
paracetamolu podat – ať již perorálně nebo intravenózně – co nejrychleji, pokud možno do 8 hodin od
předávkování.