Combogesic Předávkování

Symptomy

Paracetamol
Po předávkování paracetamolem může dojít k poškození jater až jaternímu selhání. Příznaky
předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea, zvracení, anorexie a bolest
břicha. Poškození jater se může projevit 12 až 48 hodin po užití. Může dojít k abnormalitám
metabolismu glukózy a metabolické acidóze. Při těžké otravě paracetamolem může nastat selhání jater,
encefalopatie, kóma až smrt. K akutnímu renálnímu selhání s akutní tubulární nekrózou může dojít i bez
přítomnosti závažného poškození jater. Byly hlášeny poruchy srdečního rytmu. V důsledku nadměrného
množství toxického metabolitu může dojít u dospělých užívajících ≥ 10 g paracetamolu k poškození
jater.
Ibuprofen
Mezi příznaky předávkování ibuprofenem patří nevolnost, bolesti břicha a zvracení, závratě, křeče a ve
vzácných případech ztráta vědomí. Mohou nastat klinické příznaky předávkování ibuprofenem, jako
ochromení centrálního nervového a respiračního systému. V případě závažné otravy může dojít k rozvoji
metabolické acidózy.
Léčba
Paracetamol
V důsledku možného poškození jater je okamžité zahájení léčby při předávkování nezbytné, a to i bez
zjevných příznaků, které se mohou objevit po několika hodinách či opožděně po několika dnech.
Okamžité lékařské vyšetření se doporučuje u pacientů, kteří užili ≥ 7,5g paracetamolu v posledních
hodinách. Ke zvrácení možného poškození jater je nutné co nejdříve zahájit léčbu antidoty, jako je
N-acetylcystein (intravenózně) nebo methionin (perorálně).
Léčba N-acetylcysteinem je nejefektivnější, pokud je zahájena během prvních 8 hodin po předávkování,
účinnost prudce klesá mezi 8 a 16ti hodinami po předávkování. V minulosti se předpokládalo, že
zahájení léčby po více než 15ti hodinách po předávkování nemá žádný význam a naopak zvyšuje riziko
jaterní encefalopatie. Nicméně nyní bylo prokázáno, že pozdní podání je bezpečné a studie u pacientů
léčených až 36 hodin po předávkování naznačuje příznivé výsledky i 15 hodin po předávkování.
Intravenózní podání N-acetylcysteinu pacientům s fulminantním selháním jater navíc prokázalo snížení
morbidity a mortality.
Zahajovací dávka 150 mg/kg N-acetylcysteinu v 200 ml 5% glukózy se podává intravenózně během
15 minut, následuje i.v. infuze 50 mg/kg v 500 ml 5% glukózy po dobu 4 hodin a poté 100 mg/kg
v 1000 ml 5% glukózy. Intravenózně podaný objem musí být u dětí upraven.
Methionin se užívá perorálně v dávce 2,5 g každé 4 hodiny až do dávky 10 g. Léčba methioninem musí
být zahájena do 10 hodin po užití paracetamolu, jinak nebude účinná a může dojít ke zhoršení poškození
jater.
Symptomy závažných příznaků nemusí být zřejmé 4 až 5 dnů po předávkování, proto je zapotřebí
pacienty pečlivě sledovat po delší dobu.
Ibuprofen
V případě akutního předávkování ibuprofenem je třeba vyvolat zvracení nebo provést výplach žaludku;
pokud však uplynula více než hodina po předávkování, malé množství látky v těle pravděpodobně
zůstane. Vzhledem k tomu, že je látka acidní a vylučuje se močí, je teoreticky prospěšné podat alkalické
substance a podpořit diurézu. Kromě podpůrných opatření může perorální podání aktivního uhlí snížit
absorpci a reabsorpci tablet ibuprofenu.