Furosemid accord Interakce

Nedoporučené kombinace

Lithium
Míra exkrece lithia se může podáním furosemidu snížit, což může vést ke zvýšenému
kardiotoxickému účinku a toxicitě lithia. Tato kombinace se proto nedoporučuje (viz bod 4.4).
Jestliže je považováno za nezbytné tuto kombinaci podat, je nutné pečlivě sledovat hladinu
lithia a upravit jeho dávkování.

Risperidon
Před rozhodnutím risperidon použít je třeba opatrnost a zvážení rizik a výhod kombinace nebo
současného podávání s furosemidem nebo s jinými silnými diuretiky. Viz bod 4.4 Zvláštní
upozornění a opatření pro použití ohledně zvýšené úmrtnosti starších pacientů s demencí
současně užívajících risperidon.

Kombinace vyžadující opatrnost při použití
Ototoxické léky (například aminoglykosidy, cisplatina):
Furosemid může zesílit ototoxicitu některých léků, například cisplatiny nebo
aminoglykosidových antibiotik, jako je kanamycin, gentamicin a tobramycin, a to zejména u
pacientů s poruchou funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že při podání této kombinace hrozí
nevratné poškození, smí být tyto léky podány s furosemidem pouze tehdy, jsou-li k tomu
závažné zdravotní důvody.

Chloralhydrát
V ojedinělých případech může intravenózní podání furosemidu během 24 hodin před podáním
chloralhydrátu způsobit zrudnutí (flush), nadměrné pocení (hyperhidróza), úzkost, nauzeu,
zvýšení krevního tlaku a tachykardii. Proto se současné podání furosemidu a chloralhydrátu
nedoporučuje.

Karbamazepin a aminoglutethimid
Současné podání karbamazepinu nebo aminoglutethimidu může zvýšit riziko hyponatremie.


Další antihypertenzní léky
Účinek jiných antihypertenziv (diuretika a jiné léky snižující krevní tlak) může být zesílen při
současném podání furosemidu

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a antagonisté receptorů pro
angiotenzin II:
Účinky jiných antihypertenziv může být zesílen současným podáním furosemidu. Závažný
pokles krevního tlaku se šokem v extrémních případech i zhoršení funkce ledvin (akutní selhání
ledvin v izolovaných případech) byly pozorovány v kombinaci s inhibitory ACE, kdy byl
inhibitor ACE podáván poprvé nebo poprvé ve vysoké dávce (first dose hypotension). Pokud je
to možné, léčba furosemidem má být dočasně přerušena (nebo alespoň snížena dávka) po dobu
tří dnů před zahájením léčby inhibitory ACE nebo zahájením léčby antagonisty receptorů pro
angiotenzin II nebo se dávka inhibitoru ACE či antagonistů receptorů pro angiotenzin II zvýší.

Pacienti užívající diuretika mohou trpět zvýrazněnou hypotenzí a zhoršením funkce ledvin; k
poruše funkce ledvin může také dojít během prvního současného podávání nebo s prvním
podáním vysokých dávek ACE nebo antagonisty receptorů pro angiotenzin II.

Thiazidy
Synergistický účinek diurézy nastává v důsledku interakce furosemidu a thiazidů.

Antidiabetika
Může dojít ke snížení glukózové tolerance, jelikož furosemid může zeslabit účinek antidiabetik.

Metformin
Hladina metforminu v krvi může být furosemidem zvýšena. Naopak, metformin může snížit
hladinu furosemidu. Při poruše funkce ledvin je riziko spojeno se zvýšeným výskytem laktátové
acidózy.

Kardioglykosidy (např. digoxin) a jiné léčivé přípravky, které mohou způsobit
prodloužení QT intervalu
Pokles hladin draslíku může zvýšit toxicitu digitalisu; z tohoto důvodu má sledována hladina
draslíku.
Některé poruchy elektrolytů mohou zvyšovat toxicitu určitých současně podávaných léků, které
mohou způsobit prodloužení intervalu QT. např. (třída Ia antiarytmik a třída III antiarytmik,
jako je amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid a chinolony). Doporučuje se monitorování
plazmatické hladiny draslíku a EKG.

Fibráty
Hladiny furosemidu a derivátů kyseliny fibrové v krvi (jako je klofibrát a fenofibrát) mohou být
zvýšeny při jejich současném podání (zejména v případě hypalbuminemie). Nárůst
účinků/toxicity má být monitorován.

Nesteroidní protizánětlivé látky a vysoké dávky salicylátů
Nesteroidní protizánětlivé látky (včetně koxibů) mohou v případě stávající hypovolemie vyvolat
akutní selhání ledvin a snížit diuretický, natriuretický a antihypertenzní účinek furosemidu. Při
podání furosemidu spolu s vysokými dávkami salicylátů se může zvýšit riziko toxicity
salicylátů z důvodu snížené renální exkrece nebo pozměněné renální funkce.

Nefrotoxické léky (např. polymyxiny, aminoglykosidy, cefalosporiny, organoplatiny,
imunosupresiva, jodované kontrastní látky, foscarnet, pentamidin)
Furosemid může zesílit nefrotoxický účinek nefrotoxických léků.
Antibiotika jako jsou cefalosporiny – porucha funkce ledvin se může rozvinout u pacientů
léčených furosemidem a vysokými dávkami určitých cefalosporinů.
Při současném podání cisplatiny a furosemidu hrozí riziko ototoxického působení.
Navíc nefrotoxicita cisplatiny může být zvýšena, nepodává-li se furosemid k dosažení nucené
diurézy během léčby cisplatinou v nízkých dávkách (např. 40 mg u pacientů s normální funkcí
ledvin) a není-li bilance tekutin pozitivní.
Léky, které podstupují významnou renální tubulární sekreci
Probenecid, methorexát a další léky, které, podobně jako furosemid, podstupují signifikantní
renální tubulární sekreci, mohou snížit účinek furosemidu. Naproti tomu furosemid může snížit
eliminaci těchto látek ledvinami. Při léčbě vysokými dávkami (zejména jak furosemidu, tak
jiných látek) může dojít ke zvýšení sérových hladin a ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků
z důvodu podávání furosemidu nebo těchto látek.

Periferní adrenergní inhibitory
Účinky těchto přípravků mohou být zvýšeny současným podáváním furosemidu.

Fenobarbital a fenytoin:
K zeslabení účinku furosemidu může dojít po současném podávání těchto léků.

Tubokurarin, kurarinové deriváty a sukcinylcholin
Myorelaxanční účinek těchto látek může být furosemidem zesílen nebo prodloužen.

Glukokortikoidy, karbenoxolon, amfotericin B, penicilin G, ACTH, laxativa a lékořice
Podání furosemidu s glukokortikoidy, karbenoxolonem, velkým množstvím lékořice nebo
dlouhodobě používanými laxativy může způsobit zvýšené ztráty draslíku. Při podání
glukokortikoidů je nutné vzít v úvahu hypokalemii a její případné zhoršení při předávkování
laxativy. Vzhledem k tomu, že při podání této kombinace hrozí nevratné poruchy sluchu, smí
být podána pouze tehdy, jsou-li k tomu závažné zdravotní důvody.
Hladina draslíku musí být sledována.

Sukralfát
Současné podávání sukralfátu a furosemidu může snížit natriuretický a antihypertenzní účinek
furosemidu. Pacienti užívající oba léky mají být pečlivě sledováni, zda je dosaženo
požadovaného diuretického a/nebo antihypertenzního účinku furosemidu. Podání furosemidu a
sukralfátu má být odděleno nejméně dvě hodiny.

Perorální antikoagulancia
Furosemid zvyšuje účinky perorálních antikoagulancií.

Theofylin
Účinky theofylinu a myorelaxancií typu kurare mohou být zesíleny.

Vazopresory (např. adrenalin (epinefrin), noradrenalin (norepinefrin))
Současné podávání furosemidu může zeslabit účinky vazopresorů.

Další interakce
Souběžné užívání cyklosporinu a furosemidu je spojeno se zvýšeným rizikem dnavé artritidy.