Combogesic Předávkování

Symptomy
Paracetamol
Po předávkování paracetamolem může dojít k poškození nebo dokonce selhání jater, zejména u malých
dětí, v případě jaterní nebo renální insuficience, chronické podvýživy nebo použití enzymatických
induktorů. Příznaky předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea,
zvracení, anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může projevit 12 až 48 hodin po užití. Může dojít
k abnormalitám metabolismu glukózy a metabolické acidóze. Při těžké otravě paracetamolem může
nastat selhání jater, encefalopatie, kóma až smrt. K akutnímu renálnímu selhání s akutní tubulární
nekrózou může dojít i bez přítomnosti závažného poškození jater. Byly hlášeny poruchy srdečního
rytmu. K poškození jater v důsledku nadměrného množství toxického metabolitu může dojít
u dospělých, kteří užili 10 g paracetamolu nebo více, nebo u dětí, které užily 150 mg/kg paracetamolu.
Bylo také pozorováno zvýšení aminotransferáz (ALT, AST), laktátdehydrogenázy a bilirubinu
s prodloužením protrombinového času (12 až 48 hodin po požití).
Práh jaterní toxicity může být snížen při přítomnosti jednoho z výše uvedených rizikových faktorů.
Ibuprofen
Mezi příznaky patří nauzea, bolest břicha a zvracení, závrať, křeče a ve vzácných případech ztráta
vědomí. Mohou nastat klinické příznaky předávkování ibuprofenem, jako ochromení centrálního
nervového a respiračního systému. V případě závažné otravy může dojít k rozvoji metabolické acidózy.
Léčba
Paracetamol
V důsledku možného poškození jater je okamžité zahájení léčby při předávkování nezbytné, a to i bez
zjevných příznaků, které se mohou objevit po několika hodinách či opožděně po několika dnech.
Okamžité lékařské vyšetření se doporučuje u pacientů, kteří užili ≥ 7,5 g paracetamolu v posledních
hodinách.
Urgentní postup:
• Okamžitá hospitalizace
• Odběr krve ke stanovení počáteční plazmatické koncentrace paracetamolu
• Je třeba zvážit výplach žaludku
• Podání aktivního uhlí, pokud možno do jedné hodiny po požití
• Podání antidota acetylcysteinu (intravenózně), které je třeba zavést co nejdříve, pokud
možno do 8 hodin po požití. Acetylcystein je nejúčinnější, pokud je podán během prvních
hodin po předávkování a účinek se postupně snižuje mezi 8. a 16. hodinou. Dříve se mělo
za to, že zahájení léčby po více než 15 hodinách od předávkování není přínosné a mohlo by
případně zhoršit riziko jaterní encefalopatie. Nyní se však ukázalo, že pozdní podání je
bezpečné, a studie pacientů léčených až 36 hodin po požití naznačují, že příznivých
výsledků lze dosáhnout i po 15 hodinách. Kromě toho se ukázalo, že podávání
intravenózního acetylcysteinu pacientům, u kterých se již rozvinulo fulminantní jaterní
selhání, snižuje morbiditu a mortalitu.
Počáteční dávka 150 mg/kg acetylcysteinu ve 200 ml 5% glukózy se podává intravenózně
během 15 minut, následuje i.v. infuze 50 mg/kg v 500 ml 5% glukózy během 4 hodin a poté
100 mg/kg v 1 litru 5% glukózy během 16 hodin. Intravenózně podaný objem musí být
u dětí upraven.
Ibuprofen
V případě akutního předávkování ibuprofenem je třeba vyvolat zvracení nebo provést výplach žaludku;
pokud však uplynula více než hodina po předávkování, malé množství látky v těle pravděpodobně
zůstane. Vzhledem k tomu, že je látka acidní a vylučuje se močí, je teoreticky prospěšné podat alkalické
substance a podpořit diurézu. Kromě podpůrných opatření může perorální podání aktivního uhlí snížit
absorpci a reabsorpci tablet ibuprofenu.
Závažné příznaky se nemusí projevit dříve než za 4 nebo 5 dnů po předávkování a pacienti mají být po
delší dobu pečlivě sledováni.