Combogesic Předávkování

Příznaky
Paracetamol
Po předávkování paracetamolem může dojít k poškození jater, a dokonce k jejich selhání. Během
prvních 24 hodin jsou příznaky předávkování paracetamolem následující: bledost, nauzea, zvracení,
anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může projevit 12 až 48 hodin po užití. Mohou se vyskytnout
abnormality metabolismu glukózy a metabolická acidóza. Při těžké otravě může selhání jater vést k
encefalopatii, kómatu a úmrtí. K akutnímu renálnímu selhání s akutní tubulární nekrózou může dojít i
bez přítomnosti závažného poškození jater. Byly hlášeny srdeční arytmie. K poškození jater může dojít
u dospělých, kteří užili 10 g nebo více paracetamolu, v důsledku nadměrného množství toxického
metabolitu.
Ibuprofen
Mezi příznaky patří nauzea, bolest břicha a zvracení, závratě, křeče a zřídka ztráta vědomí. Klinické
příznaky předávkování ibuprofenem, které mohou být následkem, jsou deprese centrálního nervového
systému a respiračního systému.
V případě závažné otravy může dojít k rozvoji metabolické acidózy.
Léčba
Paracetamol
Léčba předávkování paracetamolem musí být rychlá, i pokud neexistují zjevné příznaky, protože
existuje riziko poškození jater, které se projevuje po několika hodinách nebo opožděně po několika
dnech. Lékařské ošetření se doporučuje neprodleně u každého pacienta, který užil 7,5 g paracetamolu
nebo více během posledních 4 hodin. Je třeba zvážit výplach žaludku. Co nejdříve má být zahájena
specifická terapie antidotem, jako je acetylcystein (intravenózní) nebo methionin (perorální), která by
zvrátila poškození jater.
Acetylcystein je nejúčinnější, pokud je podáván během prvních 8 hodin po předávkování a účinek se
postupně snižuje mezi 8 a 16 hodinami. Dříve se uvádělo, že zahájení léčby po více než 15 hodinách po
předávkování nemělo žádný přínos a mohlo by zvýšit riziko hepatální encefalopatie. Nyní se však
ukázalo, že pozdní podání je bezpečné, a studie pacientů léčených až 36 hodin po požití naznačují, že
lze dosáhnout úspěšných výsledků i po 15 hodinách. Kromě toho se ukázalo, že podávání intravenózního
acetylcysteinu pacientům, u kterých se již vyvinulo fulminantní selhání jater, snižuje morbiditu a
mortalitu.
Počáteční dávka 150 mg/kg acetylcysteinu ve 200 ml 5% glukózy se podává intravenózně po dobu
15 minut, následuje i.v. infuze 50 mg/kg v 500 ml 5% glukózy během 4 hodin a poté 100 mg/kg v 1 litru
5% glukózy během 16 hodin. Intravenózně podaný objem tekutiny musí být u dětí upraven.
Methionin se podává perorálně v dávce 2,5 g každé 4 hodiny až do dávky 10 g. Léčba methioninem
musí být zahájena do 10 hodin po požití paracetamolu; jinak bude neúčinná a může zhoršit poškození
jater.
Závažné příznaky se nemusí projevit po dobu 4 nebo 5 dnů od předávkování a pacienti musí být pečlivě
sledováni po delší dobu.
Ibuprofen
Léčba má být symptomatická a podpůrná a má zahrnovat udržování průchodnosti dýchacích cest
a sledování srdečních a vitálních funkcí, dokud není pacient stabilní. Výplach žaludku se doporučuje
pouze do 60 minut po požití život ohrožující dávky. Kyselé léčivo je vylučováno močí, a proto je
teoreticky výhodné podávat látky zásadité povahy a podpořit tak diurézu. Kromě podpůrných opatření
může perorální podání aktivního uhlí pomoci snížit absorpci a reabsorpci tablet ibuprofenu.